【慧神介】神经介入可控弯导管应用于大脑中动脉再狭窄经桡治疗一例

本文分享神经介入可控弯导管应用于大脑中动脉再狭窄经桡治疗的临床病例，解析器械优势与手术实操要点，供相关医疗从业者参考学习。

神经介入经桡入路（TRA）的支撑性能直接决定能否稳定到达靶血管、完成器械输送与释放。TRA因为从桡→锁骨下→无名动脉/左锁骨下，力传导路径长、杠杆效应明显，同等迂曲下比股入路更依赖近端支撑；复杂动脉瘤、FD、取栓优先长鞘/三轴系统提升支撑¹。同时，血管走形长、杠杆效应放大，支撑衰减是TRA最大瓶颈；弓Ⅲ型、左颈超选、血流导向装置对支撑要求最高²。以往手术，常规使用造影导管或V18导丝作为内支撑，为通路建立和器械的到位提供保障，现可控弯导管，打破传统鞘管超选瓶颈，有效解决了复杂血管超选困难、术中需更换导管，支撑性能不够等临床痛点，已成为临床处理复杂病变的必备器械选择。

本期病例

病史简介

患者：男性，44岁。

主诉：因“大脑中动脉支架置入1年返院复查”入院。

既往史：有高血压病史，收缩压最高150mmHg；右手麻木，检查发现大脑中动脉狭窄病史；吸烟史。

查体：无异常。

病史回顾：

1、发病时：2025.04起病，症状：言语含糊10天，右侧肢体无力1天，MR示左半球脑梗死、大脑中动脉闭塞行介入治疗。

2、三个月复查：2025.08复查，DSA示大脑中再狭窄，行支架置入术。

3、此次复查：门诊复查CTA提示支架内再狭窄。

既往诊治

术前影像：

外院CTA（2025.03）：因右手麻木、检查发现左侧大脑中动脉狭窄

手术影像：

急诊行经皮大脑中动脉球囊扩张成形术，术后症状改善（2025.5）

门诊复查CTA提示左侧大脑中动脉再狭窄，入院复查（2025.10）

择期行经皮大脑中动脉球囊扩张成形术+支架置入，置入2.25×18mm支架

术前影像

术前CTA+CTP（2026.8）

手术策略

术前诊断

左侧大脑中动脉重度狭窄。

手术策略

根据术前检查及造影评估，采用药物球囊扩张开通狭窄部位，拟实行经桡动脉左侧大脑中动脉药物球囊扩张成形术。

手术器械

可控弯导管5F（递送导管）

桡动脉鞘

6F 中间导管

0.021" 微导管

0.014" 微导丝

1.75x15mm 颅内球囊

2.0x20mm 紫杉醇药物涂层球囊

手术过程

经桡动脉鞘，右桡入路。

根据术前影像资料，由于颈总动脉起始部及近端迂曲影响，普通造影导管始终难以上高通过回弯段，故难以建立经桡治疗通路。拟采用同轴技术，可控弯导管5F（递送导管）造影，同时递送6F中间导管，安全高效的建立经桡通路。

将可控弯导管5F（递送导管）置于主动脉内，通过手柄调控导管头端，将导管头端朝向左侧颈总动脉起始部。尔后，泥鳅导丝超选并丝滑通过左侧颈总动脉起始部，精准高效建立通路。

可控弯导管5F（递送导管）沿泥鳅导丝上行后，行左侧颈总动脉造影，血流通畅。6F中间导管内衬可控弯导管5F（递送导管）顺滑无阻力上行，并超选至颈内动脉，路图可见可控弯导管5F（递送导管）具备良好的顺应性，并未拉直颈总迂曲段。

可控弯导管5F（递送导管）同轴超选左侧颈内动脉C4段，同时采用V-18导丝提供支撑，建立稳定支撑治疗通路。

通路建立后，造影，可见左侧大脑中动脉重度狭窄。

在采用1.75*15mm颅内球囊预扩张后，选取2.0*20mm紫杉醇药物涂层球囊扩张病变部位，术后复查造影，造影显示原狭窄改善良好，血管成形效果满意，无回弹无夹层。

专家点评

该患者为左侧大脑中动脉支架内再狭窄，经桡动脉入路后，药物球囊扩张导管成功开通病变部位。相较于经股入路而言，经桡入路，舒适安全，患者舒适度与依从性高，但经桡入路对通路稳定性、支撑性，通路建立的难易程度要求较高，本手术通过可控弯导管5F（递送导管）可满足上述需求，保证经桡通路快速、稳定的建立，为后续治疗提供了有效的保障。

本例采用可控弯导管5F（递送导管），内径为0.043英寸，具备0-180度头端可调功能。可控弯头端可根据目标血管开口方向调节不同角度，通过调弯可快速将泥鳅导丝对准目标血管，锚定泥鳅导丝上行方向，泥鳅导丝超选到位，继续协助通路上行。中间导管内衬可控弯导管5F（递送导管），可在造影的同时，减少器械交换，助力中间导管更好的到位，减少手术时间。

Cath Control^®可控弯导管系列产品包括：

可控弯导管-5F（递送导管）：外径0.067"，经桡或经股造影，输送长鞘或中间导管，减少交换，建立通路。

可控弯导管-6F：内径0.088"，经股治疗中建立一级通路，兼容目前常见的出血和缺血治疗。

由于该系列产品头端可调弯，靶向又省时，打破传统鞘管超选瓶颈，有效解决了复杂血管超选困难、术中需更换导管等临床痛点，已成为临床处理复杂病变的必备器械选择。

术者简介

高玉元

广东省人民医院

广东省人民医院（广东省医学科学院）神经科，医学博士，主治医师，广州市神经退行性疾病重点实验室秘书

研究方向：脑血管疾病的诊断及介入治疗

广东省医师协会脑血管病医师分会第二届委员；广东省医学会脑血管病学分会第一届、第二届认知障碍学组秘书；广东省医师协会神经内科医师分会第五届委员会青年专业组成员；广东省医学会脑血管病学分会第二届青委会委员；广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会第二届青年委员；广东省基层医药学会脑血管病介入专委会委员；广东省卒中学会医疗质量管理与促进分会第二届委员会委员

科研成果：主持国自然1项、省自然1项。发表多篇文章

代成波

广东省人民医院

神经病学博士，博士后，主任医师

广东省人民医院神经二科主任

中国医师协会神经介入专委会委员

中国卒中学会神经介入分会委员

中国研究型医院学会神经介入专委会第二届常务委员

广东省医学会脑血管病分会常务委员

广东医师协会神经介入医师分会常务委员

广东省卒中学会质量管理与促进分会副主任委员

广东省医学会神经病学分会质量控制学组副组长

广东医师协会神经介入医师分会血运重建学组组长

长期从事缺血性脑血管病介入治疗临床工作，有深厚的造诣，擅长经桡入路神经介入

[参考文献 ]

【1】中国医师协会神经介入专业委员会. 神经介入通路建立专家共识[J].DOI：10.3969/j.issn.1672-5921.2023.07.010

【2】杨鑫等，经桡动脉入路在神经介入诊疗中的研究进展[J].DOI：10.3760/cma.j.cn112050-20220122-00049

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