了解山西省心血管病医院神经外科首例应用OCT评估颈动脉狭窄的诊疗实践，掌握前沿腔内影像技术在神经介入领域的临床价值，欢迎查阅学习。
脑血管介入手术中，脑血管造影仅能展示血管管腔形态，血管壁下潜藏的斑块、内膜损伤等细节难以识别。OCT（光学相干断层成像）作为前沿腔内影像技术，以超高分辨率窥探血管壁微观世界。从颈动脉斑块评估，到动脉瘤密网支架释放质量判断，OCT在神经介入领域发挥着越来越重要的作用，助力我们实现精准评估、精准治疗。
近期，山西省心血管病医院神经外科马宁主任团队成功开展了一例颈动脉重度狭窄患者术中术后OCT评估监测。
患者：女性，66岁，发现右侧颈内动脉狭窄3月余入院。
现病史：患者3月前因冠心病入住我院心外科，欲行冠状动脉旁路移植术，术前检查发现右侧颈内动脉起始段极重度狭窄，左侧颈内动脉自起始段闭塞，给予行右侧颈内动脉起始段球囊扩张术，同日行冠状动脉旁路移植术，术后恢复可，现患者为求进一步治疗颈动脉狭窄就诊我科。
既往史：高血压12年，冠心病3月。
术前查体：神经系统查体（-）。
脑血管造影提示右侧颈内动脉起始段极重度狭窄，左侧颈内动脉闭塞。
患者冠脉需行冠状动脉旁路移植术，为降低术中脑梗死风险，给予行右侧颈内动脉起始段球囊扩张术，球囊扩张后狭窄较术前改善，未进一步植入支架（若植入支架需双抗治疗将影响冠脉搭桥手术），同日行冠状动脉旁路移植术。
术后出院后恢复良好，此次入院为求进一步治疗颈内动脉狭窄，入院后完善颈动脉彩超检查回报左侧颈内动脉闭塞，右侧颈内动脉起始段中度狭窄，狭窄率约68%。
进一步行颈动脉造影，造影提示右侧颈内动脉起始段中度狭窄，狭窄率约65%。
行OCT检测发现颈内动脉起始段最窄处狭窄率约74.15%，且局部伴夹层形成。
OCT检测：
OCT提示颈内动脉起始段管腔重度狭窄，局部有夹层形成，有明确手术指征，故给予球囊扩张+支架植入，术后造影示狭窄较前明显改善。
进一步行OCT检测示支架贴壁性良好。
OCT工作原理：低相干近红外光干涉成像，分辨率10‑20μm，被称为血管内显微镜；需要生理盐水冲洗排出血液才能成像，穿透深度约1‑2mm，DSA仅看管腔轮廓，OCT看血管壁微观结构。
1. 颅外颈动脉病变（应用最成熟）
1）术前评估斑块：
识别斑块类型：纤维斑块、脂质斑块、钙化斑块；识别薄纤维帽易损斑块、斑块内出血、溃疡、壁内血栓；DSA显示的狭窄程度与斑块危险度不一定匹配。精准测量血管参考直径、病变长度，指导支架/球囊尺寸选择。
2）CAS术中即刻评估：
支架膨胀、支架贴壁情况；有无斑块脱垂、边缘夹层、支架内血栓。贴壁不良可及时球囊后扩张。
3）术后随访：评估支架内皮化、内膜增生、支架内再狭窄。
2. 颅内动脉粥样硬化狭窄（ICAS，探索增多）
术前：斑块成分、易损斑块、钙化、内膜撕裂；测量真实管腔，弥补DSA低估/高估狭窄。
术中：支架释放后看贴壁、膨胀、边缘夹层、组织脱垂。
随访：评估支架内皮覆盖、支架内再狭窄机制。
3. 颅内动脉瘤（血流导向装置FD重点场景）
1）测量瘤颈、母体血管，辅助血流导向装置选型、着陆区判断。
2）评估密网支架/血流导向装置：支架梁打开、贴壁情况、瘤颈覆盖完整度。DSA看不到支架丝贴壁。
3）观察瘤腔内血栓形成；探索瘤壁厚度、预测破裂风险（尚属研究阶段）。
4. 其他病变
1）血管夹层：识别内膜片、真假腔、内膜破口，判断夹层范围。
2）介入相关血管损伤：微小内膜撕裂、血管壁挫伤。
3）CTO慢性闭塞：判断导丝是否在真腔（研究阶段）。
OCT以微米级分辨率实现“血管腔内显微成像”，把神经介入从管腔影像学推进到血管壁组织学评估，对术前风险分层、术中即时纠错、术后疗效评估具备重要临床价值，它弥补DSA仅显示管腔的短板，实现血管壁微观组织学评估。
我科将严格把控OCT指征，为疑难、高危脑血管介入手术提供重要的腔内评估工具，推动神经介入从造影形态学诊疗走向血管壁微观病理精准诊疗，进一步降低手术并发症，改善脑血管病患者远期预后。
山西省心血管病医院神经外科以脑血管疾病诊疗为特色学科，目前是山西省规模最大的脑血管病诊疗中心之一，是国家高级卒中中心单位。全面开展出血性及缺血性疾病的外科手术治疗，包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘的介入微创手术与显微外科手术治疗；脑血管狭窄的介入手术治疗，急性脑梗死的取栓治疗，颈动脉狭窄内膜剥脱术等。
神经外科在原有脑血管疾病优势学科的基础上，已开展功能性神经外科疾病的诊治，如面肌痉挛、三叉神经痛，舌咽神经痛的微血管减压手术治疗。开展帕金森病脑起搏器DBS手术治疗、难治性癫痫的外科手术治疗。神经外科术后病理性疼痛、肢体瘫痪、昏迷促醒、糖尿病足等的脊髓电刺激外科手术治疗。同时包括颅脑肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、垂体瘤、听神经瘤等）的手术治疗与放化疗、电场治疗的综合治疗。
中共党员，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，山西省心血管病医院神经外科主任。奥地利圣珀尔滕医院访问学者。山西省医学会神经外科分会委员，山西省医师协会神经外科分会常委，山西省医学会神经外科分会介入学组委员，山西省医师协会神经介入专业委员会常委。主持省级课题4项，参与国家级临床研究项目6项，发表SCI及核心期刊论文30篇，参编参译著作3部。获山西省科技进步奖2项。
专业特长：1.擅长复杂颅内动脉瘤，脑血管畸形，硬脑膜动静脉瘘等出血性脑血管病的神经介入治疗与外科手术治疗。2.颅内血管狭窄，颈(椎)动脉狭窄等缺血性脑血管病的神经介入治疗与外科手术治疗。3.三叉神经痛，面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经功能性疾病的外科手术治疗。
副主任医师，中共党员，医学硕士。
擅长专业：缺血性及出血性脑血管病的诊疗，脑出血的开颅手术及介入治疗、脑外伤手术治疗，脑血管病狭窄的介入治疗，颈动脉狭窄内膜剥术，急性脑梗死取栓治疗。
神经外科医师，医学硕士，毕业于山西医科大学。
专注于研究脑血管病、脑卒中、颅脑外伤及神经重症患者的诊治。
Forssloach™ OCT技术优势
· 突破限制，应用更广
该技术突破了大血管的应用限制。相较于早期OCT技术主要应用于冠脉，Forssloach™ OCT导管能够适应下肢动脉等直径更粗的血管，为外周介入领域提供了可靠的影像学工具。
· 成像清晰，细节毕现
作为高分辨率的腔内影像技术，Forssloach™ OCT的成像清晰度是传统血管造影的20倍、血管内超声（IVUS）的10倍。它能清晰地捕捉到血管壁的细微结构，帮助医生精准判断下肢动脉病变的性质，为手术方案提供“导航”。
· AI辅助，提升效率
系统配备了自动化的AI辅助功能，能够提供智能定量评估信息。这大大简化了医生对血管尺寸、斑块负荷等关键数据的分析流程，显著提升了手术操作效率。
· 操作简便，快速定位
Forssloach™ OCT导管拥有简洁友好的操作界面和流程，学习曲线更短。同时，其搭配的数字减影血管造影（DSA）融合及3D模拟功能，可以协助医生在术中快速、精准地定位病变位置。
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