部位
ICA
ICA细分：眼动脉段
形态
大型动脉瘤
尺寸
右侧颈内动脉眼动脉段，动脉瘤尺寸大型，直径11mm*9.6mm，囊状动脉瘤朝上。
病例简介
患者基本信息
患者女性，55岁，因“左下肢乏力10小时余”入院。
主诉：体检发现右侧颈内动脉动脉瘤9天。
现病史：9天前因血糖高伴头昏在外院常规检查头颅MRA发现右侧颈内动脉动脉瘤，为进一步诊治求诊神经外科。
既往史：有2型糖尿病10+年，长期规律门冬胰岛素三餐前5u皮下注射联合甘精胰岛素17u皮下注射每晚；高血压病史5年，口服硝苯地平控释片控制血压。
个人史：无特殊。
颅内段CTA及弓上血管CTA显示为2型主动脉弓，为下一步手术指导通路选择。
头颅CT平扫未见明显出血及脑梗塞表现。
诊断：
1.右侧颈内动脉C6段动脉瘤（未破裂）
2.高血压病2级（高危）
3.2型糖尿病
诊断依据：
1.女性，55岁，因体检发现颈动脉动脉瘤9天入院；既往有明确糖尿病及高血压病史
2.体格检查：神经系统检查无特殊
3.我院头颅CTA见右侧颈内动脉C6动脉瘤，动脉瘤朝向上方
治疗策略：床突段朝上的大型动脉瘤开颅夹闭手术难度大，患者及家属选择血管内治疗，拟密网支架+弹簧圈稀疏填塞治疗动脉瘤
动脉瘤测量数据
动脉瘤大小：10.8mm*10.5mm；覆盖长度：32.9mm；直径范围3.3mm-4.5mm，平均直径4mm，选择4.5*30。
1.右侧颈内动脉眼段动脉瘤
2.密网支架植入术+动脉瘤内稀疏填塞数个弹簧圈诱导瘤内血栓形成
3.使用4.5mm*30mm的密网支架进行植入治疗
GMAX 90cm 长鞘
6F 115cm 中间导管
0.014in 200cm 微导丝
Surpass Evolve血流导向密网支架 4.5mm*30mm
弹簧圈
术前RCCA正侧位及支架导管到位。
术中栓塞微导管及Surpass Evolve血流导向密网支架 4.5mm*30mm到位。
术中逐步释放密网支架的远端、填塞弹簧圈释放密网支架中段。
术中Surpass Evolve血流导向密网支架 4.5mm*30mm逐渐释放打开。
术中逐步缓慢释放密网支架的近端。
术后RCCA正侧位、斜位：
术后蒙片显示密网支架全程打开贴壁。
1. 血流导向密网支架依托优化的输送系统，具备较好的通过性与贴壁性能，可在迂曲颅内血管内完成导管通过，有助于降低术中相关并发症风险。本例患者血管通路复杂、颅内血管迂曲，支架仍可顺利释放并获得良好贴壁效果，为本组后续颅内动脉瘤介入治疗积累临床经验。
2. 血流导向密网支架柔顺性良好；支架释放过程中，应遵循缓慢释放原则，维持适宜的导丝张力，待支架逐步展开，以实现充分贴壁。
3. 密网支架植入后可酌情行适度导丝按摩，但应避免过度操作。本例支架释放后即刻造影提示支架近端弯曲段贴壁满意，故未实施导丝按摩，规避过度按摩可能带来的支架移位、网丝损伤等潜在风险。
术者简介
黄英文
黔南州人民医院
主任医师
左光银
黔南州人民医院
硕士，神经外科主治医师
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