在神经介入治疗领域，宽颈动脉瘤及假性动脉瘤的治疗一直是个挑战。然而，随着LVIS™ EVO™支架的问世，这一难题得到了有效的缓解。LVIS™ EVO™支架以其高金属覆盖率和优异的可视性，为动脉瘤的辅助栓塞提供了一种全新的选择。其适用于18岁以上的患者，特别适合治疗宽颈动脉瘤，与弹簧圈配合使用，能显著提高治疗的安全性和有效性。
LVIS™ EVO™支架采用了创新的DFT工艺，使其在X射线下的显影能力更强，操作起来也更加灵活。该支架设计考虑到了血管的多样性，无论是小型还是曲折的血管，都能稳定锚定。且其尺寸选择多样，从2.5mm到4.0mm的外径，长度从12mm到34mm，几乎能满足所有临床需求。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司焕新推出“LVIS™ EVO™ 眼见为实”动脉瘤治疗专栏，旨在分享LVIS™ EVO™支架最新使用经验、技巧。
本期为大家分享聊城市人民医院李冠增教授、曲旸教授、毛延芳教授带来的LVIS™ EVO™支架治疗颈内动脉瘤2例，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者：女性，41岁。
主诉：因“头痛一周加重伴右侧眼睑下垂3小时”入院。
颅脑CT（入院当天门诊）：未见异常。
颅脑MRA（入院当天门诊）：右侧颈内动脉颅内段动脉瘤。
术前影像
术前造影显示右侧颈内动脉C7段不规则动脉瘤，伴远端子瘤，考虑患者此次为动脉瘤前哨性头痛发作，伴子瘤急性扩张压迫动眼神经导致动眼神经麻痹。
减影正侧位DSA：
术前诊断：
右侧颈内动脉C7段动脉瘤
手术方案：
拟急症行右侧颈内动脉C7段动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术
0.014" 微导丝
栓塞微导管
Headway 17 支架微导管
LVIS™ EVO™支架 4.0mm×18mm
弹簧圈
路图引导下，微导丝成袢超选至右侧大脑中动脉，并辅助支架微导管超选到位，随后微导丝引导栓塞微导管超选至动脉瘤子瘤内。
沿栓塞微导管分别3mm×8cm、3mm×6mm输送2枚弹簧圈栓塞子瘤，子瘤填塞致密后继续输送弹簧圈栓塞母瘤瘤体。
沿支架微导管输送LVIS™ EVO™支架到位并半释放，支架头端打开后回拉支架，使支架头端定位在颈内动脉末端，避免覆盖大脑前动脉开口。
半释放LVIS™ EVO™支架辅助弹簧圈成篮，并填塞2枚弹簧圈栓塞动脉瘤。
初次释放见支架于瘤颈处打开不良，考虑栓塞微导管压迫所致，需回收支架，重新调整支架微导管位置后再次释放，以达到最佳覆盖效果。
LVIS™ EVO™支架再次定位后半释放，确保支架头端精准定位于颈内动脉末端。
继续填塞2枚弹簧圈致密栓塞动脉瘤。
动脉瘤栓塞致密后完全释放LVIS™ EVO™支架，并于瘤颈处适当推挤以封闭瘤颈。在通过血管弯曲处时，通过多次推拉结合的方式节段式释放支架，确保支架顺利打开。完全释放后，无需跟进支架微导管，直接回撤支架推送导丝。
由于支架在过弯处贴壁不理想，使用微导丝进行支架内按摩，即刻造影见支架贴壁满意。
术后正侧位造影显示动脉瘤栓塞致密，支架打开贴壁良好，大脑前动脉血流通畅无异常。
患者基本信息
患者：男性，58岁。
现病史：查体发现左侧颈内动脉床突段动脉瘤。
术前影像
术前正侧位造影显示左侧颈内动脉C6段动脉瘤（8.7mm×9.6mm）。
术前诊断：
左侧颈内动脉C6段动脉瘤
手术方案：
拟行左侧颈内动脉C6段动脉瘤支架辅助栓塞术
0.014" 微导丝微导丝
栓塞微导管
Headway 17支架微导管
LVIS™ EVO™支架 3.5mm×17mm
弹簧圈9枚
双微导管在在微导丝引导下分别置于瘤腔内及瘤颈位置。
经两条栓塞微导管分别输送数枚弹簧圈栓塞动脉瘤体及瘤颈。
造影见动脉瘤体栓塞满意，但瘤颈处仍有残留。考虑到动脉瘤较大，瘤颈残留有较高的远期复发风险，故选择置入支架辅助栓塞，以充分闭塞动脉瘤。微导丝导引Headway 17微导管至左侧大脑中动脉M1段中远段。
沿支架微导管输送LVIS™ EVO™支架并于颈内动脉末端进行半释放，使支架覆盖整个动脉瘤颈。
微导丝引导栓塞微导管超选至瘤颈处，并输送数枚弹簧圈栓塞瘤颈，在LVIS™ EVO™支架的辅助下，瘤颈处弹簧圈成篮满意，造影见瘤颈栓塞致密。
动脉瘤栓塞满意后完全释放LVIS™ EVO™支架，支架近端过弯时缓慢、减张释放，确保支架充分打开。
支架完全释放后使用微导丝进行按摩，即刻造影显示LVIS™ EVO™支架各节段打开贴壁良好，头端精准锚定于后交通动脉近端，未影响后交通动脉供血。
术后正侧位造影显示动脉瘤栓塞致密，支架贴壁良好，载瘤动脉及各分支血流通畅。
1. LVIS™ EVO™整个支架全长都可在透视下看到，这带来三个直接收益：
贴壁可确认：术中能直接判断支架是否完全贴壁、瘤颈是否被完整覆盖，而不必靠经验推测
定位更可控
颅底区域优势明显：颅底骨质遮挡严重，全显影优势明显
2. LVIS™ EVO™支架兼容0.0165"/0.017"微导管。如病例二所示，Headway 17微导管完成弹簧圈输送任务后，可再次输送释放支架。
3. LVIS™ EVO™支架可回收重释放：
完全释放前可重新回收，回收长度达已释放长度的80–90%，支持单人操作下反复调整位置。配合全显影，可达到满意的瘤颈覆盖，降低动脉瘤复发风险。
4. 28%金属覆盖率让它在支架辅助栓塞之外兼具轻度血流导向功能，但小网孔虽可能减少瘤内栓子及弹簧圈逃逸，但也可能促进支架内/载瘤动脉血栓形成，需要充分抗血小板聚集准备。
主任医师，硕士研究生导师
聊城市人民医院神经内科副主任，神经介入亚专业组长
中国卒中专科联盟动脉粥样硬化专家委员会委员
山东省神经科学学会脑血管病分会副主任委员
山东省患者安全管理协会神经介入分会副主任委员
山东省医师协会神经介入专业委员会委员
山东省医学会院内VTE防控多学科联合委员会委员
山东省医师协会脑血管超声与血运重建专业委员会委员
山东省中西医结合学会老年病专业委员会常务委员
聊城市医学会神经内科分会委员
聊城市医师协会脑血管病与神经介入专业委员会副主任委员
聊城市人民医院副主任医师，从事脑血管病介入及缺血性脑卒中绿色通道方面工作，尤其在脑血管病的神经介入方面积累了丰富的临床经验
主要社会兼职：聊城市医学会神经内科专业委员会秘书、聊城市卒中学会神经介入专业委员会委员。山东省神经科学会脑血管分会委员，山东省疼痛学会脑血管专业委员会委员
聊城市人民医院神经内科副主任医师，医学硕士
山东省神经科学学会神经介入分会副主任委员
山东省脑血管病防治协会第二届神经介入专业委员会委员
山东省疼痛医学会第一届心身医学青年专业委员会常务委员
山东省老年学学会第一届神经科学专业委员会委员
聊城市医师协会脑血管病与神经介入专业委员会委员
聊城市卒中学会第一届神经介入专业委员会委员
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