「“术”说卒中」第231期｜可调节取栓支架治疗左侧大脑中动脉闭塞一例

前言

发病24h内的急性大血管闭塞患者，经过临床及影像筛选后，当符合现有循证依据时，均推荐血管内取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。新一代取栓装置的血管成功开通率较高。精准的患者筛选方案及高效的血管内治疗技术是急性大血管闭塞患者从血管内治疗中获益的关键。

本期“术”说卒中由西安交通大学第二附属医院王虎清教授、孙宏教授、任宏伟教授分享可调节取栓支架治疗左侧大脑中动脉闭塞一例。

患者基本信息

患者：男性，64岁。

主诉：右侧肢体无力伴失语4.5小时。

现病史：4.5小时前（2026-08-23 18:00）突发右侧肢体无力，不能抬举，不能持物，不能独立行走，伴失语，颅脑CT未见出血，心电图提示心房颤动。

既往史：高血压病史10年；风湿性心脏病10年；脊髓灰质炎病史62年，遗留右下肢肌肉萎缩。

入院查体情况：

嗜睡，完全运动性失语，部分感觉性失语

双眼部分向左凝视，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级，右侧巴氏征阳性

NIHSS评分15分（意识1分，意识水平提问2分，意识水平指令1分，凝视1分，面瘫1分，右上肢运动4分，右下肢运动3分，语言2分）

术前影像资料

颅脑DWI：左侧侧脑室旁、基底节区梗死灶（急性或亚急性期）。

颅脑MRA：左侧大脑中动脉闭塞。

术前DSA造影：左侧大脑中动脉M1段闭塞。

左侧颈内动脉造影正位

左侧颈内动脉造影侧位

诊断及手术方案

初步诊断：

大脑动脉闭塞脑梗死，大脑中动脉闭塞（左侧M1段）

手术方案：

患者急性缺血性脑卒中诊断明确，发病时间在6h内，因患者神经功能缺失明显，而且无机械取栓禁忌症，脑血管造影提示左侧大脑中动脉M1段完全闭塞，提示动脉内血栓负荷大，闭塞血管几乎没有任何代偿血流。针对大负荷血栓，取栓技术有分段取栓、双支架取栓等，操作复杂、损伤大、易逃逸。为提高取栓成功性和安全性，介入团队讨论后决定使用可调节取栓支架，快速高效完成取栓手术。

手术难度与风险评估：

减少栓子逃逸，较少对穿支牵扯，预防高灌注综合征，尽量缩短开通时间。

药物准备：

甘露醇注射液、依达拉奉右莰醇注射液等。

术中涉及器械

8F 90cm导引导管

6F 125cm X-track颅内远端导管

0.021inch微导管

0.014inch 300cm微导丝

Tigertriever可调节取栓支架

手术过程

建立通路：

8F导引导管+6F X-track颅内远端导管置入左侧颈内动脉。

8F导引导管置于左侧ICA颈段，X-track置于眼动脉附近，0.021inch微导管超选至M2段下干。

微导管到位及微导管造影：

支架输送及支架定位：

沿微导管输送Tigertriever可调节取栓支架到位。输送过程中，整个器械保持收缩状态，整体轮廓直径较小，可安全到达远端病变位置。在透视下可见支架达到预定位置后，回撤微导管，保证血栓位于支架有效段的中后段

支架释放：

通过向后拨动手柄按钮，缓慢打开Tigertriever可调节取栓支架，跨越血管弯曲段，无阻释放。Tigertriever可调节取栓支架术中全程可视，可通过支架的打开形态判断支架与血栓的关系，直至支架与血管贴壁。

利用Tigertriever可调节取栓支架的可调节特性，前后拨动手柄按钮进行”Massage”技术，通过波动滑块，支架反复扩张，回缩以嵌合血栓。

术后造影：

取出的血栓：

术后即刻CT：

术后24hCT：

随访结果：

术后第一天：气管插管、有创呼吸机辅助通气状态、瑞芬太尼镇痛状态。

术后第五天：意识清醒，部分运动性失语，无凝视，右侧鼻唇沟稍浅，右侧肢体肌力4+级，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分4分。

术后总结

Tigertriever可调节取栓支架采用全球首创的可控膨胀技术，通过操控手柄实时调节支架的膨胀程度和径向支撑力，“量体裁衣”般适配患者血管直径；支架采用3D编织全显影设计，术中每根编织丝全程可视，能清晰判断支架与血栓的嵌合关系；回撤时还可适度收缩支架、降低径向力，最大限度减少对脆弱血管壁的损伤，真正实现从“被动取栓”到“主动捕栓”的跨越。