寄语

中等血管闭塞（MeVO）约占急性缺血性卒中的25%-40%，靶血管具有管径细、管壁薄、走行迂曲、分支多的解剖特征，因此，MeVO取栓时器械与血管壁的相互作用被显著放大，操作容错空间远小于大血管闭塞。

在远端病变中，器械相关损伤可能抵消部分再通获益，基于大血管闭塞建立的取栓范式难以直接外推至MeVO。未来方向应同时聚焦患者的精准筛选与低创伤、适配远端解剖特点的器械与术式。DAMO技术即在此背景下提出，其要点为：利用大直径导丝的支撑力与血管居中能力，辅助小口径抽吸导管到达血栓近端进行抽吸；从而规避器械所致的内膜损伤、血管痉挛及穿孔风险，同时简化器械组合与操作流程。

    患者基本信息  ▼  

患者男性，64岁。

主诉：被发现言语不能，右侧肢体无力3小时。

现病史：患者昨晚23:00正常，今天凌晨3:30左右被发现言语困难，右侧肢体无力。

既往史：高血压，脑梗死，冠心病PCI术后病史。

查体：神志清楚，混合性失语，瞳孔3mm，对光灵敏，眼球左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力1-2级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体疼痛刺激减退，右侧巴氏征（+）。NIHSS 19（提问2指令2语言3凝视2面瘫1右上4右下4感觉1）。

    术前影像  ▼  

术前平扫CT未见出血。

术前CTP显示左侧大脑中动脉供血区大面积缺血半暗带，小梗死核心。

术前MRA见左侧大脑中动脉M3段及以远未显影，考虑重度狭窄或闭塞。

术前造影显示左侧大脑中动脉M3段闭塞。

    材料选择  ▼  

星舰24导丝

星舰35导丝

5F中间导管

    手术过程  ▼  

考虑闭塞点位于M2/M3交界处，透视下使用星舰24导丝引导5F中间导管超选至M2段，由于M2分叉处形成窗台效应，中间导管未能到达目标位置，冒烟确认远端血管真腔。

随后更换星舰35导丝，其操控性及支撑性良好，大直径导丝有效缩小了与中间导管之间的间隙，从根源上消除了窗台效应，成功辅助中间导管跨过分叉到达M3闭塞部位。

将中间导管裸推到M3段进行抽吸，成功取出大量血栓。

术后即刻造影显示左侧大脑中动脉成功再通，mTICI分级：3级。

    术后体会  ▼  

DAMO技术中，导丝与导管均止于血栓近端，器械无需穿越血栓，减少远端血管的损伤风险，适配MeVO血管壁薄、管径细、迂曲分支多的解剖特点。

术中减少微导管、取栓支架及补救器械的使用，省去微导管超选、支架释放与器械交换环节，缩短手术时间，降低医患放射线暴露；在严格筛选的适宜人群中，保障手术安全有效的同时减少了医疗费用；若单次抽吸不通，可直接行级联抽吸补救，流程更便捷。

星舰大直径导丝支撑力强，扭控性好，头端操控性佳，到位能力优异，在迂曲的血管路径中可有效消除”窗台效应“，弥补小口径抽吸导管支撑力与推送性不足。术中无需反复探查迂曲血管，显著提高器械到位率与一次再通率。

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    术者简介  ▼  

关敏

暨南大学附属第一医院副主任医师，医学博士，2011年开始从事介入放射学工作，擅长缺血性脑血管病介入治疗

主持广东省医学科学技术研究基金1项。参与获得广东省科技进步二等奖项目1项

中国卒中学会评选为2021年“全国百佳取栓治疗金牌医师”称号；广东省卒中学会评选为“2021年取栓治疗金牌医师”

社会任职：广东省医学会神经介入学分会第一届青年委员会副主委，广东省卒中学会缺血性神经介入分会第一届及第二届委员会常务委员，广东省医院协会神经病学分会委员，广东省医学会脑血管病学分会第一届委员会介入学组成员，广东省医学会介入学分会第一届委员会神经介入学组成员，广东省中西医结合学会卒中专业委员会第二届委员会委员

杨冰

暨南大学附属第一医院主治医师，博士

JAMA Internal Medicine、Blood、Stroke等杂志10余篇

广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员

广东省保健协会脑卒中防治与康复分会委员广州市医院协会卒中管理分会常委

专业方向：主要从事缺血性脑血管病诊断及治疗，急诊及择期血管内治疗，目前参与急诊介入2000余例，尤其对MeVO取栓有丰富的经验

    指导专家  ▼  

乔宏宇

暨南大学附属第一医院神经介入中心

广州取栓医生俱乐部

2001年起从事神经介入工作

主要研究方向：缺血性脑血管病介入治疗

广东省卒中学会缺血性神经介入分会主任委员

广东省临床医学会介入神经病学专业委员会副主任委员

广东省保健协会脑卒中防治与康复学会副主任委员

广东省医学会神经介入学分会第一届委员会常务委员

广东省医师协会神经介入分会委员

中国医师协会神经内科医师分会第一届神经介入专委会委员

中国康复学会脑血管病介入治疗与康复专委会委员

中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员

中国医药学教育协会脑卒中血运重建专业委员会委员