Manovra™密网支架治疗血泡动脉瘤一例
患者情况：女性，56岁，主诉突发头痛头昏伴恶心呕吐3小时入院
入院查体：神志清楚，精神萎靡，四肢肌力正常
头颅CT：
可见自发性蛛网膜下腔出血：环池，鞍上池及右侧侧裂池蛛网膜下腔出血为主
头颅CTA：
显示右侧颈内动脉前壁动脉瘤
DSA：
术前双侧颈内动脉3D旋转造影及工作角度造影，显示右侧颈内动脉血泡动脉瘤，瘤体顶端见子囊
治疗策略：
造影证实右侧颈内动脉血泡动脉瘤破裂，有手术指征明确。手术方案包括开颅动脉瘤夹闭或血管内介入治疗。两种方案利弊告知家属后选择血管内治疗。血管内治疗方案：包括多支架辅助弹簧圈栓塞或血流导向支架辅助弹簧圈栓塞，现有文献提示，相较前者，血流导向辅助弹簧圈栓塞治愈率高、并发症率低，抗栓涂层血流导向装置使急诊手术安全性进一步提高
选型测量：
工作位造影及血管直径测量，患者右侧颈内动脉前壁血泡动脉瘤，瘤宽4.0mm，瘤高3.1mm、瘤颈宽4.4mm，载瘤动脉直径3.8mm。选择4.0mm×25mm Manovra™密网支架
术中涉及介入器械
6F 90cm长鞘
6F 115cm中间导管
0.014"微导丝
WillsWin™27微导管
4.0mm×25mm Manovra™血流导向装置
1.微导丝成袢将支架微导管超选至右侧大脑中动脉M2段，微导丝成袢将弹簧圈微导管超选至动脉瘤内
2.在着陆点以远平直血管内开始释放密网支架，部分释放后让支架远端打开，随后后撤微导管将支架远端定位至预定着陆点，推送支架，并保持微导管张力，使支架远端贴壁，继续释放支架覆盖动脉瘤瘤颈
3.在支架半释放的情况下，通过弹簧圈微导管填塞弹簧圈，致密栓塞动脉瘤体，并将弹簧圈填入子囊，随后在载瘤动脉内过度栓塞弹簧圈，形成补丁
4.撤出弹簧圈微导管，继续释放密网支架，以推送支架为主，在虹吸弯处保持适当张力，促进支架贴壁，同时避免系统张力过高导致支架打开困难，如出现支架打开困难，可通过推拉操作促进支架打开。继续释放系统张力，在低张力情况下释放支架尾端
5.后撤微导管及推送导丝促进尾端支架打开。随后增加推送导丝张力，使微导管跟进支架内，避免微导管顶住支架尾端导致支架内翻
6.微导丝成袢对支架内进行按摩操作，促进支架进一步贴壁
术后即刻影像：
造影显示动脉瘤致密栓塞，载瘤动脉通畅，支架贴壁良好
术后2周后复查影像：
患者术后无新发神经功能障碍，术后予替罗非班维持24小时，桥接阿司匹林100mg qd联合替格瑞洛90mg bid。2周后复查造影提示动脉瘤未见复发，载瘤动脉通畅，支架内未见狭窄
血泡动脉瘤仍然是非常棘手的临床难题，血流导向联合弹簧圈栓塞较多支架辅助弹簧圈栓塞更安全，疗效更确切。急诊血流导向植入，面临抗血小板聚集准备不充分，血管痉挛，血流导向支架较辅助支架在虹吸弯打开困难，释放支架时容易干扰弹簧圈微导管的稳定性。决绝这些问题，临床需要致栓性更低、显影更好以及释放更容易的血流导向支架
针对上述血泡动脉瘤治疗的临床痛点，Manovra™血流导向密网支架采用磷酸胆碱MPC涂层的设计，抑制了血小板的黏附，有效降低血栓形成与狭窄的风险；其钴铬铂DFT丝的设计，带来更高的径向支撑力且通体显影，过弯打开丝滑，支架打开与贴壁情况直观，是治疗血泡动脉瘤的理想器械
刘耀华
金湖县中医院
神经外科副主任医师
金湖县中医院神经外科科副主任
江苏省研究型医院学会神介专委会委员
淮安医学会脑卒中委员
陈骅
江苏省人民医院
副主任医师，副教授，硕士研究生导师，德国卡塞尔医院访问学者
第15届世界神经外科大会上获青年神经外科医师奖，2022年获首届中国神经介入十佳手术医师。国内首创编织支架“灯笼技术”治疗颅内分叉部宽颈动脉瘤，同时在国内较早使用“Extended half T支架技术”、“球囊联合支架半释放技术”治疗颅内复杂动脉瘤，国内较早开展静脉入路治愈性栓塞脑血管畸形，国内率先使用双腔微球囊栓塞脑血管畸形及硬脑膜动静脉瘘。国际上少数完成颅内所有静脉入路的术者，目前完成颅内静脉入路栓塞脑血管畸形百余例
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