引言
「Shape the Science of Innovation-塑造 · 创新科学」——这是Lattice与Lattice NEXT血流导向密网支架病例栏目新主题。血流导向（FD）疗法的出现，为颅内动脉瘤的治疗打开了新的可能。然而，从理念到实践，每一步都伴随着真实世界的挑战：如何从千差万别的病变特点出发，制定兼顾安全与疗效的策略？如何在迂曲通路与复杂瘤颈的考验下，实现支架的精准释放与理想贴壁？这些看似技术性的“难点”，也是决定FD手术成败的关键。
因此，我们希望通过本专栏的病例分享，聚焦细节、直面挑战、塑造科学、持续创新，与各位术者一起，在真实的临床实践中，共同探讨血流导向治疗的细节、策略与边界。以谦卑之心，行探索之路——愿我们每一次的交流与思考，都能为这门技术、为患者，带去更坚实的进步。
术者点评
本例为右侧床突上段血泡样动脉瘤伴蛛网膜下腔出血，病变本身具有三大难点：瘤壁菲薄、形态不规则，破裂风险高；单纯弹簧圈或普通支架辅助栓塞复发率高，治疗策略抉择困难；动脉瘤毗邻重要分支血管，术中操作容错空间极小。此外，术后还存在血栓、复发及迟发性出血等多重风险，围术期管理难度大。
Lattice血流导向密网支架在本例中充分体现了相对应的优势：
1. 针对病变高危、操作容错低——释放可控，安全性高
Lattice释放过程中头端稳定，机械球囊Marker点清晰显影，可实时判断支架打开状态与落点位置，在破裂动脉瘤周围组织脆弱的条件下，有效降低了术中操作风险。
2. 针对策略抉择困难——血流导向重塑载瘤动脉
Lattice通过血流导向作用重塑载瘤动脉，为血泡样动脉瘤提供了一种兼顾安全与疗效的治疗选择，避免了单纯弹簧圈栓塞及普通支架辅助栓塞复发率高的局限。
3. 针对分支保护与贴壁要求——打开充分，贴壁良好
Lattice钴铬合金材质径向支撑力优异，支架沿血管走行打开平顺、贴壁良好，术后即刻造影示动脉瘤未见明确充盈，远端分支血管显影良好，未发生分支受累事件。
4. 针对术后管理复杂——三个月随访结果良好
术后三个月随访造影示载瘤动脉血流通畅，支架贴壁良好，动脉瘤未见复发，远端分支血管显影正常，验证了Lattice在此类高危病变中的稳定性和可靠性。
术者简介
董晓峰
赤峰市医院
医学硕士，赤峰市医院神经外二科副主任医师
擅长出血性脑血管病的介入诊疗，擅长危重症神经外科疾病、颅脑损伤、脑出血的诊治，及各种类型的脑出血、颅脑损伤的手术治疗
现任内蒙古自治区神经介入专业委员会委员、内蒙古自治区神经外科医师分会青年委员
朱迪
赤峰市医院
赤峰市医院神经外科二病区主任，赤峰市医院卒中中心副主任，主任医师，硕士研究生导师
中国医师协会神经介入分会全国委员，世界神经外科协会联盟（WFNS）全国委员，中国心胸血管麻醉学会脑与血管分会常委，中国老年医学学会脑血管病分会委员。获自治区级及市级科技成果奖5项
专业擅长：1.脑血管疾病诊断及开颅、介入治疗。2.颈动脉狭窄疾病的诊断及颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗。3.高血压脑出血的多元化治疗（如神经内镜血肿清除及机器人辅助穿刺治疗等）。4.复杂颅脑损伤的救治
手术指导
叶明
首都医科大学宣武医院
副主任医师
擅长领域：复杂的颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、脑及脊髓海绵状血管瘤的血管内介入栓塞及显微外科治疗
医学博士，宣武医院神经外科脑脊髓血管病组主诊医师。2002年北京大学医学部临床医学七年制硕士毕业，2006年首都医科大学宣武医院神经外科博士毕业，师从著名神经外科专家凌锋教授。2016年在加拿大多伦多西区医院做访问学者，交流神经介入放射治疗的理念与技术
研究方向：复杂脑脊髓血管病
学术任职：北京医学会介入医学分会神经介入学组委员。国内密网支架治疗颅内动脉瘤的认证专家
01
临床信息
患者女性，56岁。
主诉：突发剧烈头疼2天，加重6小时。
现病史：患者于2026.5.3大约下午16点左右因剧烈头疼入住外院，完善CT检查未见明显异常，未腰穿治疗，给予降压治疗，给予阿司匹林100mg、阿托伐他汀20mg每日一次治疗，患者头疼不缓解，伴有恶心未吐，2026.5.5早晨4点左右突发病情加重，表现为意识障碍，呼唤不醒，颈部强直，角功反张，四肢强直，大约1小时候逐渐恢复意识，期间行头颅CT检查发现蛛网膜下腔出血，为进一步治疗来我院，卒中中心行CT复查并完善头颈部CTA检查未见出血增多，未见确切颅内动脉瘤。为进一步治疗入住我科。
既往史：高血压病半年余，口服替米沙坦，控制良好。其他疾病史：否认糖尿病，否认过敏病史，否认胃部疾病。
专科查体：GCS评分：15分，Hunt-hess分级：2级，Fisher分级：2分。
02
术前检查与诊断
术前检查
术前CT：
术前DSA：
术前CTA：
初步诊断
初步诊断：右侧床突上段血泡样动脉瘤。
治疗方案：术中动脉瘤纵深浅，弹簧圈导管无法有效稳定，决定单纯密网支架。
术前难点分析
1.病变性质高危：本例为血泡样动脉瘤，瘤壁菲薄、形态不规则，且已破裂导致蛛网膜下腔出血，术中及术后再破裂风险高，对器械的柔顺性和释放可控性要求极高。
2.治疗策略抉择困难：血泡样动脉瘤单纯弹簧圈栓塞复发率高，普通支架辅助栓塞同样存在较高复发风险；密网支架虽可重塑载瘤动脉，但术中血栓及出血风险并存，需在抗板治疗与手术安全之间精准平衡。
3.术中操作风险：动脉瘤位于床突上段，毗邻重要分支血管，释放过程中需避免遮挡分支开口；同时破裂动脉瘤周围组织脆弱，操作需轻柔，防止术中再次出血。
4.术后管理复杂：术后存在血栓形成、动脉瘤复发及迟发性出血等风险，需规律抗板、定期复查，必要时二次治疗甚至去骨板减压，围术期管理难度大。
术中耗材
8F导引导管
6F远端通路导管
微导丝
微导管
Lattice血流导向密网支架 3.5*18mm，2个机械球囊
03
手术过程
Lattice释放
造影下可见微导管已到位，支架远端开始释放，头端顺利打开，可见微导管及支架推送系统。
支架已部分释放，机械球囊Marker点清晰显影（多个点状标记），支架中段沿血管走行打开，贴壁良好。
术后影像
术后即刻造影示：造影显示颈内动脉及分支，血管形态规整，未见明显动脉瘤充盈，远端分支显影良好。
术后造影示：远端分支血管血流通畅，血流重建效果良好。
术后即刻CT：
术后三个月随访
术后随访造影示：载瘤动脉血流通畅，支架贴壁良好，动脉瘤未见复发，远端分支血管显影正常。
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