「“术”说卒中」第230期｜血流导向密网支架治疗颅内动脉瘤近远期效果展示

前言

本期“术”说卒中由湖南医药学院总医院刘克波教授团队分享血流导向密网支架治疗颅内动脉瘤近远期效果。

患者基本信息

患者男性，47岁。

主诉：动脉瘤术后4月。

现病史：患者4月前在当地医院行“脑动脉瘤栓塞”手术，具体不详，今入我院行DSA复查。见动脉瘤残留复发，口服药物“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片”7天术前准备。

既往史：平素健康状况一般；否认慢性胃炎等慢性病史，无乙肝结核等传染病史，无外伤手术史，无输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。

家族史：否认家族性遗传病史。

专科查体：患者意识清醒，定向力、理解力、记忆力无明显下降。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm。对光反射均灵敏。双侧鼻唇沟对称、无变浅，口角无歪斜，伸舌居中。颈无抵抗。四肢肌力5级，四肢肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。

术前影像资料

右侧颈内动脉DSA造影提示右侧后交通动脉瘤栓塞术后复发。

诊断及手术方案

术前讨论：

患者颅脑DSA提示后交通动脉瘤术后复发，存在破裂出血风险，有明确手术指征，术前检查未见明显手术禁忌，充分告知患者及其家属，患方愿意承担相应风险积极要求介入治疗，拟行脑动脉瘤血流导向密网支架置入术。

术中涉及器械

6F 90cm 长鞘

6F 115cm U-track颅内支撑中间导管

2M微导丝

Fastrack支架微导管

Tubridge Plus 4.5*15mm支架

手术过程

从Fastrack支架微导管送入Tubridge Plus 4.5*15mm血流导向密网支架跨越动脉瘤释放

予以2M微导丝及Fastrack支架微导管充分按摩，使支架贴壁完全。

Tubridge Plus 4.5*15mm血流导向密网支架置入术后造影提示支架打开良好，贴壁完全

血流导向密网支架置入术后CT复查提示右侧后交通动脉瘤栓塞术后改变，患者神志清醒，无神经功能缺损，予以出院办理。

术后随访

术后3个月右侧颈内动脉DSA造影复查可见动脉瘤未完全愈合，右侧颈内动脉C6段支架内轻度狭窄。

术后3个月可见支架内狭窄，是否为永久事件呢？此改变是可逆还是不可逆？

造影后患者出院，嘱其低盐低脂饮食，监测控制血压，继续规律口服双抗。

低盐低脂饮食，监测控制血压，继续规律口服双抗1年后复查DSA造影见动脉瘤基本愈合，载瘤动脉支架内狭窄消失，管壁光滑。

术后总结

血流导向密网支架术后早期载瘤动脉狭窄常被误认为治疗失败或远期闭塞的前兆。然而，Tubridge Plus支架的随访结果给出了不同答案：术后3个月出现的狭窄，在1年后完全消失。这一现象证实，该支架术后出现的早期狭窄不是永久及不可逆事件，而是可自行消退的暂时性血管反应。或是通过口服药物处理或是Tubridge Plus支架凭借良好的生物相容性与血管重塑能力，能够引导载瘤动脉完成良性修复，最终实现远期管腔的再通与稳定，为临床长期安全性提供了有力证据。