造影和3D重建可以看到动脉瘤位于右侧大脑中动脉M1分叉部，形态不规则，最长径5.7mm，高3.2mm，瘤颈3.6mm，箭头所指处有尖状隆起，属于“矮胖尖”动脉瘤。

重建观察M1上下干均由瘤颈发出，参与瘤颈结构。尤其上干由瘤颈发出后立即分成三干，角度刁钻，但需要重点保护。下干角度稍微平缓，反复观察，瘤颈偏向于下干更多一点。

治疗计划：

1.支架微导管进入下干，使用Atlas小管径开环支架保护下干部分瘤颈，利用开环支架形成穹窿，可保护1/2-2/3瘤颈。再进行弹簧圈成篮栓塞动脉瘤。

2.备选方案：如果弹簧圈向未保护上干瘤颈突出，可再上一枚支架与第一枚支架形成Y形支架保护上干。但是这样处置操作繁琐，第二枚支架微导管到位有一定难度，支架需要覆盖上干三分叉血管，血栓形成概率增大。

下干支架微导管顺利到位，栓塞微导管平行到位，支架释放位置良好，栓塞微导管头端进入动脉瘤位置满意。

支架释放后将支架微导管向动脉瘤方向推进，希望支架微导管头将开环支架的一个环轻微推挤形成更好的穹窿效果。支架微导管位于动脉瘤颈处，也为双微导管栓塞提供备选。

果然不出所料，选用了目前常用的认为最柔软，成篮效果比较好的2种3D弹簧圈，3mm×6cm和2.5mm×6cm的弹簧圈尝试成篮，弹簧圈均从上干支架未覆盖处向载瘤动脉突出。

方案一：成篮圈反复调整，均从支架未覆盖的上干动脉瘤颈向载瘤动脉突出。

方案二：双微导管技术，第一枚弹簧圈在瘤囊及未覆盖瘤颈处成篮，在瘤颈处形成一定保护。再从另一条微导管植入一枚成篮圈。反复调试，仍向上干载瘤动脉突出。

方案三：还是双微导管技术，第一枚弹簧圈在瘤囊及已覆盖瘤颈处部分成篮，再从另一条微导管植入一枚成篮圈，希望两枚弹簧圈相互缠绕，而不再向上干载瘤动脉突出。事与愿违，反复调试仍向上干载瘤动脉突出。

方案四：选用了一枚2.5mm×6cm的Target Tetra，利用它四面体成篮的特性，看能否达到封堵瘤颈，良好成篮的效果。不负所托，视频中可以看到Tetra在支架未覆盖瘤颈处拐点明确，出微导管后空间结构紧凑，不会向载瘤动脉松散突出，四面体形态在瘤腔内和瘤颈处稳定。

Tetra成篮后稳定，后续弹簧圈未发生向载瘤动脉突出，或把前一枚弹簧圈向载瘤动脉挤压。最后一枚弹簧圈向“矮胖尖”的尖端填塞。