引言
「Shape the Science of Innovation-塑造 · 创新科学」——这是Lattice与Lattice NEXT血流导向密网支架病例栏目新主题。血流导向（FD）疗法的出现，为颅内动脉瘤的治疗打开了新的可能。然而，从理念到实践，每一步都伴随着真实世界的挑战：如何从千差万别的病变特点出发，制定兼顾安全与疗效的策略？如何在迂曲通路与复杂瘤颈的考验下，实现支架的精准释放与理想贴壁？这些看似技术性的“难点”，也是决定FD手术成败的关键。
因此，我们希望通过本专栏的病例分享，聚焦细节、直面挑战、塑造科学、持续创新，与各位术者一起，在真实的临床实践中，共同探讨血流导向治疗的细节、策略与边界。以谦卑之心，行探索之路——愿我们每一次的交流与思考，都能为这门技术、为患者，带去更坚实的进步。
术者点评
本例急性破裂出血椎动脉V4段夹层动脉瘤采用Lattice密网支架辅助弹簧圈栓塞，体现了后循环破裂夹层动脉瘤从“单纯填塞/闭塞”向“血管重建（Vessel Reconstruction）”治疗理念的转变。
传统治疗选择包括载瘤动脉闭塞（Parent Artery Occlusion, PAO）和常规支架辅助弹簧圈栓塞。PAO虽操作简捷、再出血率低，但约15%~30%的患者因对侧椎动脉发育不良、PICA受累或基底动脉仅靠单侧供血而无法耐受闭塞。而常规支架辅助栓塞存在对长节段夹层病变覆盖不足、远期复发及再出血率偏高的缺点，对破裂夹层病变并非最优选择。
血流导向装置通过覆盖病变段、降低瘤内流入速度并促进内皮化修复夹层血管壁，同时保留载瘤动脉及PICA血供，在选择性破裂夹层病例中已获越来越多循证支持。在支架选型方面，考虑到椎基底动脉区域穿支动脉丰富，本例特意选择较测量值稍大一号的密网支架。这种设计可利用支架的径向支撑力带来更好的贴壁性，有利于保护穿支动脉的通畅性。此外，术后对支架实际测量长度为30.7mm，基本与术前预期的释放范围（29mm）一致，充分体现了Lattice密网支架在输送释放过程中的高到位率与尺寸精准性，减少了因支架短缩导致的覆盖不全风险。
本例植入密网支架覆盖夹层并结合弹簧圈填塞破裂假性动脉瘤囊腔，既降低了急性期再破裂风险，又为远期血管重塑创造条件。需注意以下要点：
▶抗血小板管理：破裂SAH背景下DAPT须权衡颅内再出血与支架内血栓风险，推荐术中替罗非班桥接、术后尽早口服负荷量DAPT，若需安置脑室外引流（EVD）宜尽量在DAPT起效前或选择细孔径低压引流。
▶随访必要性：密网支架治疗破裂夹层动脉瘤即刻造影瘤腔常仍有残留显影，属预期血流导向效应，重点应关注术后3~6个月DSA随访评估夹层愈合及支架内皮化程度。
术者简介
吴建梁
河北省邯郸市中心医院
中共党员，医学博士、博士后，硕士研究生导师。现任河北省邯郸市中心医院党委副书记、副院长
从事神经系统血管性疾病的诊断与治疗工作近30年，同时掌握外科开颅手术及血管内介入治疗技术，对以颅内微小动脉瘤、颅内巨大动脉瘤、颅内多发动脉瘤、脑动静脉畸形等为代表的复杂出血性疾病和以烟雾病、颅内动脉闭塞等为代表的缺血性疾病的治疗积累了丰富的临床经验
现担任国家自然基金委员会专家库成员，国家教育部科研基金和科技奖励评审专家，国家科技部国际科技合作计划评价专家库成员，中国欧美同学会医师学会常务委员，河北省医师学会神经外科分会候任主任委员，河北省中西医结合学会小儿神经外科分会主任委员，河北省中西医结合学会神经外科分会副主任委员，河北省研究型医院学会常务理事，河北省卒中学会外科分会副主任委员，河北省血管健康与技术协会常委，欧美同学会河北省分会执委等社会职务
曾分别于日本、美国及德国进行学习或访学，承担国家自然科学基金项目及省部级科研基金项目多项，国内外专业杂志发表论文40余篇
张山
河北省邯郸市中心医院
中共党员，医学硕士，硕士研究生导师。现任河北省邯郸市中心医院神经外四科主任
擅长脑血管病、颅脑损伤及脑肿瘤的临床诊断及外科手术治疗，尤其对脑血管病、颅底肿瘤等显微神经外科手术有较深的研究及造诣。近年来，广泛开展脑血管病的介入治疗，在脑动脉取栓、颅内动脉狭窄支架成形、颅内动脉瘤栓塞等神经介入手术方面积累了丰富的临床经验
现为邯郸市市管专家，担任邯郸市脑损伤评价质控中心主任委员、中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会委员、神经外科器械学组委员、中国医疗保健国际交流促进会睡眠医学分会委员、河北省老年医学会神经肿瘤外科专业委员会常务委员等社会职务
在各级专业刊物发表论文30余篇，著书三部，先后有5项科研项目分获河北省医学会科技进步一等奖及邯郸市科技进步一、二、三等奖。多次荣获邯郸市创先争优“青年之星”、邯郸市中心医院“十大杰出青年”等荣誉称号
01
临床信息
患者男性，55岁。
主诉：突发头痛后意识不清1天。
现病史：患者1天前无明显诱因突然出现头痛，程度剧烈，具体部位描述不清。起先患者意识尚清楚，后逐渐出现意识障碍直至昏迷。于外院行头颅CT及CTA示：蛛网膜下腔出血，脑室积血；右侧椎动脉V4段动脉瘤。行脑室穿刺外引流术后转来我院进一步治疗。
既往史：既往有“冠心病”病史约10年，平素规律服药，具体用药情况不详。否认高血压、糖尿病病史。否认脑血管意外病史。否认阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物长期口服史。否认外伤、手术及输血史。无已知食物及药物过敏史。
查体：深昏迷，不语，刺痛无反应，四肢无活动，查体不合作。GCS评分：3分。Hunt-Hess分级：4级。双侧瞳孔正大等圆，直径2.5mm，对光反射均迟钝。颈抵抗（+）。四肢肌张力正常，肌力不可查。生理反射减弱，病理征未引出。
02
术前检查与诊断
术前检查
DSA示右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤。
右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤。
左侧椎动脉造影未见明显异常。
术前3D示右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤。
初步诊断
初步诊断：
1.自发性蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess 4级
2.右侧椎动脉V4段夹层动脉瘤
侧别、位置：右侧椎动脉V4段
动脉瘤的形态：不规则，呈金字塔形，其上可见子瘤
动脉瘤大小：长 6.3mm；宽 6.3mm
载瘤动脉直径：远端 1.9mm；近端 3.5mm
治疗方案：密网辅助弹簧圈栓塞
术前难点分析
1. 夹层真假腔辨识与微导丝真腔通过
椎动脉V4段夹层动脉瘤多为梭形或囊状假性动脉瘤，存在内膜片分隔真假腔。微导丝及微导管通过病变段时易误入假腔或嵌顿于内膜瓣，需依靠路图引导下轻柔试探手感、微导管交换技术确认真腔，并将支架微导管送达基底动脉近端作为锚定，确保密网支架全程释放于真腔，避免支架扭曲或贴壁不良。
2. 破裂急性期密网支架应用的风险平衡
密网支架（血流导向装置）常规需双联抗血小板药物（DAPT），但急性期蛛网膜下腔出血（SAH）患者存在再出血及继发性脑室引流/手术出血风险。本例拟采用围术期静脉替罗非班桥接、术后尽早过渡至口服DAPT。
3. 弹簧圈成篮困难与瘤腔致密填塞
夹层动脉瘤缺乏明确瘤颈，弹簧圈成篮稳定性差，易逃逸至载瘤动脉或被密网支架压扁。需在密网支架释放前或释放过程中，利用微导管塑形将适量弹簧圈填塞于破裂假性动脉瘤囊内，促进局部血栓形成并即刻隔离破裂点，再完成密网支架全覆盖，实现“填塞+血流导向重建”双重效应。
Lattice测量选型
瘤颈处直径：6.3mm
覆盖长度：29mm
远端锚定点：1.9mm
瘤颈近端：3.6mm
近端着陆点：3.5mm
选择型号及说明：Lattice血流导向密网支架 4.1mm*20mm，3个球囊
术中耗材
6F 90cm 长鞘
6F 115cm 中间导管
0.017" 155cm 弹簧圈微导管
0.014" 200cm 微导丝
0.027" 155cm 支架微导管
Lattice血流导向密网支架 4.1mm*20mm，3个球囊
弹簧圈：6mm*15cm、5mm*10cm、4mm*8cm、4mm*8cm、4mm*8cm、3mm*6cm、2mm*8cm
03
手术过程
微导丝、微导管到位
支架导管到位。
栓塞导管到位。
经栓塞微导管填入首枚3D弹簧圈
Lattice释放
Lattice远端释放，打开良好充分贴壁，头端导丝不位移。
Lattice机械球囊分段吸收推送张力，中段释放时支架打开顺利，远端导丝稳定不前窜，有效保护基底动脉穿支安全。
Lattice近端释放定位准确，输送系统回收顺利。
支架完全释放后弹簧圈填塞动脉瘤
支架后处理
上高微导丝按摩支架，使贴壁更佳。
术后透视下支架形态
透视下显示支架打开充分。
术后造影
即刻造影示动脉瘤几乎不显影，远端分支血流通畅。
VASO CT
VASO CT显示Lattice支架打开形态好，贴壁表现优异。
术后CT
术后第1日CT：
术后第3日CT：
术后第8日CT：
患者转归：
术后经持续脑室外引流、抗血管痉挛、脱水降颅压、预防感染及营养支持等综合治疗，患者病情逐渐好转。意识由昏迷恢复至清楚，语言流利，一般状况可。肢体活动正常。
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