病例简介
患者基本信息
患者：女性，74岁。主因“左眼发作性视物不清1周”入院。
简要病史：患者于入院前1周无明显诱因出现左眼一过性视物不清，半小时后缓解，无语言障碍，无肢体活动障碍，无面肢麻木症状。患者既往脑梗死病史，未遗留明显后遗症；糖尿病病史10余年，口服药物及注射胰岛素控制血糖。
入院查体情况：患者神清，语畅，记忆力及定向力可，眼睑无下垂，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射（+），眼位居中，眼动充分，无眼震及复视，视野粗测可，无声音嘶哑，无饮水呛咳，颈抗（-），双侧鼻唇沟基本对称，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双侧腱反射（+），双侧巴氏征（-），痛觉对称存，共济可。
术前影像
术前核磁平扫：未见新发脑梗死，左侧额颞、左侧脑室旁腔隙灶及软化灶。
核磁灌注提示：左额、左侧脑室旁及左颞代偿期低灌注改变；脑血管造影提示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。
本患者有明确的手术指征：
患者存在左眼视物模糊症状，且既往左侧颈内动脉供血区脑梗死病史
核磁灌注提示左额颞、脑室旁低灌注改变
脑血管造影提示左侧颈内动脉起始部重度狭窄
经与家属沟通，选择局麻行左侧颈内动脉起始部支架置入术。
手术耗材
8F Guiding
5mm Spider保护伞
导丝：Synchro SELECT Support标准型直头 0.014×215cm
5mm*30mm*150mm LitePAC球囊
XACT 9-7mm*40mm颈动脉支架
手术过程
8F Guiding到达左侧颈总动脉，路途下Synchro SELECT Support Straight 0.014*215cm微导丝顺利越过颈动脉起始狭窄处。
直径5mm Spider保护伞在Synchro Support 0.014*215cm微导丝引导下过狭窄部位，并于颅底部成功释放，快速交换5mm*30mm*150mm LitePAC球囊于狭窄处。
扩张球囊，打压至16BAR。
球囊扩张后造影显示颈内动脉通畅，狭窄部有所恢复，快速交换XACT 9-7mm*40mm支架于狭窄部释放，快速回收保护伞后，造影显示颈内动脉通畅，狭窄部基本恢复，血流通畅。
术后即刻影像及患者术后情况：
术后常规正侧位造影，血流通畅，与术前相比未见血管减少，患者术后神清、语利，四肢肌力同术前。
术后定期随访情况：
术后复查超声显示左侧颈动脉支架成形术后，血流通畅。
手术经验与思考
1.颈动脉重度狭窄是引发短暂性脑缺血、脑梗死的重要病因，本例74岁患者合并糖尿病、陈旧性脑梗死，血管基础条件差，经检查明确左侧颈内动脉起始部重度狭窄伴脑低灌注，具备介入手术指征。
2.患者血管狭窄程度重、全身动脉多发斑块，手术操作难度与栓塞风险较高。术中选用215cm 0.014in支撑型直头导丝起到了较为重要的作用，该导丝柔韧性佳、支撑力强，可平稳穿过重度狭窄血管段，搭建核心手术通路；同时精准引导远端保护伞顺利到达病变位置，全程推送顺畅，避免了血管剐蹭、斑块脱落等问题。
3.本次颈动脉支架置入术顺利完成，术后患者恢复良好，复查提示支架内血流通畅。通过本病例体会到：针对颈动脉重度狭窄病变，除了把握手术时机与术中防护外，合理选用高性能微导丝是提升手术成功率、降低并发症的关键。同时术后需持续管控基础疾病、定期随访，进一步巩固治疗效果，降低卒中复发风险。
术者简介
马琳
天津市环湖医院
天津市环湖医院主任医师、医学博士、硕士生导师。公派美国菲尼克斯Barrow研究所访问学者，美国孟菲斯Semmes-Murphey诊所访问学者。担任中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会青年委员，中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会委员等学术职务。参与发表SCI论文15篇，参研部级课题2项，市局级课题1项。擅长项目：出血及缺血性脑血管疾病的介入及外科治疗，如：颈动脉内膜剥脱手术、慢性颈内动脉闭塞的复合手术治疗、动脉瘤及动静脉畸形的介入及手术治疗、颅内外动脉狭窄的介入治疗等动静脉畸形的介入及手术治疗、颅内外动脉狭窄的介入治疗等。
于明圣
天津市环湖医院
天津市环湖医院主治医师，医学博士。天津市医疗健康学会神外专委会委员，天津市健康促进与教育学会委员，专业特长：神经介入诊疗技术及脑血管病显微手术，目前在研颈内动脉系统大血管闭塞课题1项，发表SCI论文多篇，参与翻译神经外科专著1部。
张芸芸
宝坻区中医医院
毕业于天津中医药大学，硕士研究生，宝坻区中医医院脑病科，副主任医师。2023年被评为天津市宝坻区骨干人才，现任天津市中医药学会络病专业委员会青年委员。从事临床工作13年余，先后于广东省中医院、天津市环湖医院进修学习，擅长运用中西医结合诊治脑血管病、眩晕、头痛、失眠、面瘫等内科疾病，缺血性脑血管疾病的神经介入治疗。
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