曹向宇
解放军总医院第一医学中心
医学博士，主任医师，硕士研究生导师，解放军总医院神经内科学部神经介入科副主任。
中国卒中学会脑静脉病变分会秘书长，中国医师协会神经介入专业委员会神经介入创新与转化学组副组长，北京整合医学学会神经介入专业委员会副主任委员，中华医学会神经病学分会脑血管病学组青年委员。美国约翰斯霍普金斯大学医学院、Semmes-Murphey临床医学中心访问学者。
发表论文40余篇，其中多篇论文发表在Neurology、Stroke、SVN等本专业顶刊和中科院一区期刊上。
主持课题包括：军队后勤科研项目重点课题，装备军内科研科学研究项目，北京市自然科学基金，军队医学科技青年培育计划拔尖项目。
从事神经介入工作23年，完成神经介入手术6000余例。对于血管源性耳鸣、颅内动脉瘤、脑静脉系统疾病、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄、脑动静脉畸形、脊髓血管畸形等疾病的神经介入治疗有深入研究。
吕斌
解放军总医院第一医学中心
神经内科医学部神经介入科副主任医师，专业方向：脑血管病，神经介入。
中国医师协会神经介入专业委员会青年工作组委员，北京医师协会神经介入专委会青年委员，中国微循环学会血液治疗专业委员会委员。
参编参译专著6部，以第一作者发表SCI论文10篇。
本期病例
患者基本信息
患者：男性，58岁。
主诉：间断头晕6天。
现病史：患者因头晕到当地医院就诊，完善CTA提示前交通动脉瘤，因此门诊以“前交通动脉瘤”收入院。患者入院饮食睡眠良好，二便正常。
既往史：慢性胃炎病史1周，无特殊家族史。
查体：无明显神经局灶体征。
症状描述：间断发作性头晕。
辅助检查：头颈部CTA（自带）：前交通动脉瘤，心电图：窦性心动过速，心脏彩超：EF62%，左房略增大，室间隔增厚。
术前辅助影像检查
动脉瘤基本信息
术前诊断：左侧前交通动脉瘤多发动脉瘤。
动脉瘤尺寸：大的瘤体长10.92mm，宽9.20mm，瘤颈3.83mm；小的瘤体长2.27mm，宽1.84mm，瘤颈1.83mm。
载瘤血管直径：近端2.42mm，远端2.65mm。
拟行手术方案：颅内动脉瘤密网支架辅助弹簧圈栓塞术。
手术策略：全麻下经股动脉行AUCURA™血流导向装置辅助弹簧圈栓塞术。
AUCURA™选型说明
AUCURA™规格选择计算：
本例病变为多发动脉瘤，两处毗邻，梭形动脉瘤，大瘤体纵向延伸10.92mm，最大横径9.2mm，受累载瘤动脉近端直径2.42mm，远端直径2.65mm。病变累及范围较长，且正常段和瘤体段血管直径差异较大，计划支架覆盖长度约为25mm，为降低支架部署难度，避免支架远端锚定不足、支架滑落的风险，同时兼顾支架的贴壁效果，最终选用AUCURA™2.75*30-17血流导向密网支架。
手术器械选择
微导丝：Synchro-2 200cm
一级通路：Ballast 6F-90cm
二级通路：Navien 6F-115cm
密网支架微导管：Headway 17
弹簧圈微导管：Excelsior SL-10
弹簧圈：Target 360°
手术过程
术前一二级通路建立
泥鳅导丝引导下将6F Navien送至左侧颈内动脉C2段，同轴技术引导下将6F BALLAST置于左侧颈内动脉C1段。
微导丝、微导管就位
进一步上高6F Navien置于左侧颈内动脉C4段，微导丝和Headway 17超选至载瘤动脉远端血管A3段，回撤微导丝，经微导管手推造影剂“冒烟”确认真腔。
支架输送到位
将SL-10超选至动脉瘤腔，AUCURA™2.75*30沿17微导管轻松到位A2远段，在瘤体内输送弹簧圈成篮，为后续密网支架的释放起到支撑作用，避免陷入瘤内。
支架远端释放与远端锚定
增加支架输送导丝前向张力，回撤微导管，当支架头端与微导管远端Marker平齐后，缓慢回撤系统至支架到达预期位置，原位释放支架，支架头端轻松打开，远端贴壁良好，稍前推输送导丝延长支架贴壁距离，边回撤微导管边冒烟确定支架位置。
支架体部释放贴壁
支架完全释放后填圈
前交通段呈立体弯，支架在弯曲段打开未经过多操作，缓慢回撤微导管，前推输送导丝，支架顺势打开贴壁，等张完成尾部释放。释放后输送导丝保留在支架内，支架微导管未上高，完成瘤内弹簧圈疏松填塞。回撤弹簧圈微导管需动作轻柔，避免造成支架位移。
治疗后影像
术后正侧位造影显示载瘤动脉及分支血流通畅，支架位置形态良好，瘤内造影剂滞留显著。
术后重建
术后VASO-CT，支架近端及远端均贴壁良好。
术者总结
患者为左侧前交通动脉串联动脉瘤（两枚），主瘤体较大、瘤颈宽，载瘤动脉呈360°立体弯，血管管径细小，局部解剖复杂。前交通动脉作为重要的代偿通路，分支保护要求高。治疗需同时实现双动脉瘤覆盖、分支保护与载瘤动脉重建，对通路支撑、支架定位、瘤颈覆盖及贴壁均提出较高要求。
术中采用6F长鞘联合6F中间导管建立稳定支撑，克服360°立体弯带来的通路挑战。Headway 17微导管负责支架输送，SL-10微导管超选入瘤内，双17系统并行，相互干扰小，为远端细小血管内的复杂操作提供了可靠的技术平台。
先行弹簧圈成篮，获得早期瘤腔保护；随后AUCURA™支架低阻力到位、原位释放，精准覆盖双瘤颈；释放后继续行瘤内填圈，实现物理占位与血流导向的协同效应。术中遵循“远端先稳、体部贴壁、瘤颈充分覆盖、近端准确落位”的原则，在A1-A2弯曲段及瘤颈区域慢释放、勤造影、及时调整。
AUCURA™17小系统在360°立体弯中低阻力到位，验证了其在极端迂曲解剖中的通过优势；原位释放稳定，全显影特性清晰辨识支架打开与贴壁状态。
术后即刻造影示支架贴壁良好，载瘤动脉及前交通分支血流通畅，双动脉瘤腔内造影剂显著滞留。弹簧圈填塞适度，未影响支架贴壁或分支血流。
本病例成功验证了AUCURA™在复杂迂曲解剖、串联动脉瘤治疗中的优势，为前交通区域复杂动脉瘤提供了安全、有效的治疗范式。
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