患者男性，90岁，主诉意识不清7小时（代主诉）。

现病史：8小时前无明显诱因突发意识障碍，不伴恶心呕吐、四肢抽搐、大小便失禁等症状，至外院行头部CT检查：右侧额顶叶、岛叶、基底节区软化灶形成。右侧中脑大脑脚缩小，考虑华勒氏变性。脑白质脱髓鞘，脑萎缩改变。双肺少许炎性改变。右侧胸腔少量积液，陈旧性胸膜炎，左侧胸膜局限性增厚。心脏增大，冠状动脉壁钙化，考虑急性脑梗死，立即予静脉溶栓，溶栓后复查头部CT未见明显出血（未见报告单），患者神志无明显变化，仍昏迷。今为求进一步诊治，门诊以“1.脑梗死；2.房颤”收入院。自发病以来，禁饮食，睡眠差，大小便差，精神差，体重无减轻。

既往史：既往房颤病史30年，口服比索洛尔等药物治疗；13年前患脑梗死，予溶栓，遗留左侧肢体无力；无高血压病史，无糖尿病病史。

查体：神志昏迷，颈抵抗无，刺痛肢体屈曲，刺痛不睁眼，瞳孔左1.0毫米、右1.5毫米，形状圆形，直接光反应：左消失，右消失，四肢肌力不配合，肌张力正常，全身深浅感觉正常，左侧病理征阳性。

术前CTA提示左侧大脑中动脉和左侧大脑前动脉重度狭窄或闭塞。

手术方案：

颈内动脉末端闭塞，造影显示血栓负荷量大，决定采用双支架取栓。

术前诊断：

1.急性大血管闭塞性脑梗死

2.房颤

3.陈旧性脑梗死

手术指征把握：

发病24h内，CTP提示rCBF＜30%体积37.3ml,Tmax＞6s体积244ml，Mismatch 206.7ml。

左侧颈总动脉正侧位造影提示左侧颈内动脉闭塞。

右侧颈总动脉正侧位造影。

左椎正侧位造影。

微导管在.018深瑞达星舰™微导丝配合下通过左侧大脑中动脉闭塞段，微导管造影证实在真腔，释放6mm*30mm取栓支架。

微导管在.018深瑞达星舰™微导丝配合下通过左侧大脑前动脉闭塞段，微导管造影证实在真腔，释放4mm*30mm取栓支架。

双支架释放后造影。

双支架抽拉取栓。

术后即刻正侧位造影。

围手术期管理：

患者考虑心源性栓塞，术后未抗凝、未抗板，控制血压120-140mmHg。

术后病人情况：24小时复查头CT左侧侧脑室旁可见少许高密度影，考虑出血。

术后病人情况：术后3天再次复查CT，出血完全吸收。患者右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，可回答问题，NIHSS 7分。

1.双支架取栓是大负荷分叉部血栓的优选策略。本例血栓累及颈内动脉末端并延伸至大脑中动脉及大脑前动脉起始部，单支架难以同时覆盖双分支，且取栓过程中血栓易碎裂逃逸。双支架同步释放可形成“钳夹”效应，完整捕获整块血栓，有效避免远端栓塞，本例即实现一次性完整取出，造影证实无逃逸。

2.深瑞达星舰™.018"神经微导丝在通路建立中优势显著。相比传统0.014"导丝，其0.018"直径配合海波管切割工艺，头端柔顺安全，同时提供更强的径向支撑力，消除了微导管与导丝间的“窗台效应”，使微导管推送更为顺畅。术中扭控精准，快速超选至A1及M1段，显著缩短了通路建立时间，为“一把开通”争取了宝贵时机。

3.一把再通（mTICI 3级）为高龄患者带来明确获益。本例90岁高龄并非取栓禁忌，在双支架取栓与优异导丝辅助下，从穿刺至再通仅约45分钟，一次性恢复大脑前、中动脉血流。术后需重点防治再灌注损伤及颅内压增高，但快速开通已为神经功能恢复创造了最佳条件，体现了“时间就是大脑”的急诊救治原则。