引言
「Shape the Science of Innovation-塑造 · 创新科学」——这是Lattice与Lattice NEXT血流导向密网支架病例栏目新主题。血流导向（FD）疗法的出现，为颅内动脉瘤的治疗打开了新的可能。然而，从理念到实践，每一步都伴随着真实世界的挑战：如何从千差万别的病变特点出发，制定兼顾安全与疗效的策略？如何在迂曲通路与复杂瘤颈的考验下，实现支架的精准释放与理想贴壁？这些看似技术性的“难点”，也是决定FD手术成败的关键。
因此，我们希望通过本专栏的病例分享，聚焦细节、直面挑战、塑造科学、持续创新，与各位术者一起，在真实的临床实践中，共同探讨血流导向治疗的细节、策略与边界。以谦卑之心，行探索之路——愿我们每一次的交流与思考，都能为这门技术、为患者，带去更坚实的进步。
术者点评
Lattice独有的机械球囊设计，为支架在迂曲血管中的顺利打开与良好贴壁提供了可靠保障，简化了操作并提升了安全性。
在治疗本例大脑中动脉瘤过程中，支架落点较为极限，此时可通过Lattice机械球囊之间的Marker所带来的腔内测量功能，可视化判断近端落点，从而支架落点在理想位置。
对于大脑中的病例，也可以选择二代Lattice NEXT，因拥有远端 “无头端”设计，在远端动脉瘤、血管条件不佳或微导管超选困难的病例中优势显著；微导管无需走得过远，减少了对远端血管的扰动，同时避免了导丝前窜刺破血管的风险，实现了更精准、更安全的释放。
术者简介
周刚
黄冈市中心医院
副主任医师、神经病学硕士、神经介入博士研究生，黄冈市中心医院神经内科病区主任兼卒中中心秘书
中国医师协会中西医结合医师分会脑心同治专业委员会青年委员、中国卒中专科联盟卒中急救地图专委会委员、中国民族卫生协会民族医药卫生标准专委会委员、湖北省医学会神经病学分会青年委员会委员、湖北省神经科学会神经介入专委会委员、湖北省脑血管病防治学会理事及神经介入专业委员会常务委员、湖北省病理生理学会神经重症专委会常务委员、湖北省中西结合学会脑心同治专委会委员、武汉医学会神经病学分会委员及神经血管介入分会委员、黄冈市中医药学会脑心同治专委会主任委员、黄冈市医学会神经病学分会常务委员及神经血管介入学组组长
科室介绍
黄冈市中心医院神经内科始建于1996年，2021年被评为湖北省临床重点专科。是国家高级卒中中心、综合卒中中心、湖北省卒中联盟医院、湖北省溶栓地图医院、武汉区域卒中专科联盟医院，同时也是黄冈市神经内科质量控制中心挂靠单位、卒中联盟领头单位，湖北省医务社工示范科室建设单位。
作为黄冈市规模最大的神经内科专业诊疗科室，拥有3个病区150张病床，设有卒中单元、神经重症监护病房、神经内科综合病房，神经康复治疗室、神经电生理检测室、睡眠医学中心、眩晕诊疗中心、心理咨询门诊、卒中筛查随访门诊、认知障碍门诊、运动障碍及罕见病门诊等。
01
临床信息
患者男性，73岁。
主诉：发现颅内动脉瘤5天。
现病史：患者于5天前在外院脑血管造影检查发现右侧大脑中动脉分叉段、右侧颈内C1C6段动脉瘤，患者及家属为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊以“脑血管病”收入院。病程中，患者精神、睡眠一般，食欲、大小便如常，体力体重无明显改变。
既往史：平素体质一般，有“高血压”病史，长期口服硝苯地平缓释片II，有“肾功能不全”病史，口服尿毒清颗粒，否认“糖尿病、冠心病”病史，否认重大外伤手术史，否认药物过敏史。
查体：BP 136/78mmHg；P 78bpm，神志清楚，精神一般，言语流利，吐词清晰，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。双侧额纹、鼻唇沟及口角对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力肌张力对称，四肢肌力5级，双侧Babinski征（-）。
02
术前检查与诊断
术前检查
正侧位造影示右侧大脑中分叉段动脉瘤。
术前3D示载瘤动脉瘤化，同侧C6段动脉瘤。
3D旋转造影示右侧大脑中动脉分叉段动脉瘤。
初步诊断
初步诊断：右侧大脑中动脉分叉段、右侧颈内C1C6段动脉瘤
侧别、位置：右侧大脑中动脉分叉段、右侧颈内C1C6段
动脉瘤的形态：囊状
动脉瘤大小：长 2.96mm；宽 2.96mm；高 3.64mm
动脉瘤颈宽度：2.96mm
载瘤动脉直径：远端 2.67mm；近端 2.14mm
治疗方案：单纯血流导向装置密网支架
术前难点分析
1、右侧颈内动脉C1段夹层动脉瘤，右侧颈内动脉C6段动脉瘤，到达右侧大脑中动脉处理动脉瘤，入路过程有多段载瘤动脉存在动脉瘤，搭建通路过程中可能会造成进一步对于血管的刺激。
2、计划在大脑中动脉完全释放支架，支架落点较为极限，需要选择好支架落点位置。
Lattice测量选型
直径：2.14mm
覆盖长度：18mm
远端锚定点：2.32mm
瘤颈远端：2.67mm
瘤颈近端：2.14mm
近端着陆点：2.24mm
选择型号及说明：Lattice血流导向密网支架 3.2mm*15mm，2个球囊
术中耗材
6F导引导管
颅内支撑导管
0.014"微导丝
支架微导管
Lattice血流导向密网支架 3.2mm*15mm，2个球囊
03
手术过程
微导丝、微导管到位
微导丝微导管顺利到位动脉瘤远端。
Lattice远端释放
Lattice远端释放，头端锚定精准，远端导丝不前窜，切换路图下角度，查看支架打开情况。
Lattice近段释放后造影
Lattice继续释放，远近端打开良好；造影查看，支架贴壁良好。
Lattice完全释放
完全释放Lattice至近端，落点到计划位置，支架整体打开顺利。
释放完成，即刻造影
动脉瘤内造影剂滞留明显。载瘤血管正常，分支血管通畅。
释放完成，3D造影
术后3D-DSA重建，目标血管段形态良好，支架落点位置在计划内。
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