患者男性，57岁。
现病史：因四肢酸乱不适13小时，突发左侧肢体无力2小时于11:10入院。
既往史：高血压病史，未正规治疗，吸烟、饮酒史。
查体：BP 160/89mmHg，神志清，精神差，烦躁不安，言语欠清晰、流利，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力3级，左侧病理征阳性。NIHSS评分8分。随机血糖4.8mmol/L。心电图：正常。
颅脑CT无出血及新发梗死灶。
治疗策略：
按有神经功能缺损症状开始计算，发病2小时入院，有静脉溶栓时间窗。12:05（发病2小时55分，入院55min）给予rt-PA静脉溶栓（总量70mg），用药同时与家属沟通，去导管室DSA。
DSA（局麻）：穿刺成功时间13:00（发病3小时50分钟，入院后110min—家属商议时间延误）
如需要可进行血管内治疗（全麻）
132cm AXS Catalyst™7颅内血栓抽吸导管
XT-27微导管
4mm*30mm、3mm*20mm Trevo XP取栓支架
DSA-RICA：末端闭塞。
DSA-LICA：Acom开放，但未向RMCA代偿供血。
DSA-LVA：后循环软膜支代偿，Pcom未开放。
首先使用Catalyst™7 132cm反复抽吸至颈内动脉C5段，抽出大量血栓。
抽吸后经长鞘轻微手推造影
然后再上取栓支架：XT-27微导管+Trevo XP 4.0×30mm。
微导管造影
支架打开
支架释放后造影见颈内动脉末端大负荷血栓
抽拉结合取栓一次后造影
单支架释放：
单支架释放后造影：
第一次取栓后仍无再通：
取栓支架反复拉栓四次血管仍无再通，考虑栓子负荷量大且栓子较韧，遂决定双支架取栓。
双支架串联释放
双支架释放后造影
串联取栓支架
SWIM技术抽拉结合后造影
双支架到位过程：
采用并联支架取栓：
置入大脑前动脉
置入大脑中动脉
取栓后血管完全再通
术后处理及预后转归：
Dyna CT无出血
术后带气管插管入ICU
持续替罗非班泵入12小时，立即鼻饲阿司匹林、氯吡格雷各300mg，并于次日改为阿司匹林100mg qd、氯吡格雷75mg qd
术后24小时拔气管插管并转回普通病房
查体：神志清楚，左侧中枢性面舌瘫，言语流利，左侧肢体肌力4-5级。NIHSS评分1分。
核磁如下：
MRA：右侧颈内动脉血管通畅（局部支架伪影）
DWI：右侧半球皮层梗死灶
大动脉闭塞的血管开通大负荷量血栓、血栓质地较韧的多次单支架取栓无法再通时候，可选择双支架串联、并联方式取栓。
1.适用场景：适用于单支架取栓多次失败、分叉部血管闭塞（如颈内动脉末端、大脑中动脉分叉、基底动脉尖）且血栓负荷较大、硬度高的病例，优先考虑心源性栓塞。
2.支架排布方式：
并联（Y型）：适用于分叉部血栓，两支支架分别置于分叉分支血管内，形成“Y”型结构，增强对分叉处血栓的捕获能力
串联：适用于长段、大负荷血栓，两支支架顺序覆盖血栓区域，增加支架与血栓的接触面积和径向支撑力
3.缺点：
存在对血管壁牵拉损伤过大、支架相互铰链体内取出困难等潜在并发症的可能，并增加医疗费用
是作为单支架取栓和/或血栓抽吸等常规血管内开通方法的补充技术，并不推荐作为常规技术使用
对于不能除外狭窄性或夹层性病变、血管发育或血管壁广泛动脉粥样硬化性改变、血管路径迂曲等仍需慎用
需要一定的操作经验和单支架取栓经验的积累，按照操作技术规范对确定具有开通价值的顽固性高负荷量栓塞性病变选择性谨慎应用
孙炜
青岛市第三人民医院
副主任医师，硕士研究生。中国康医学会脑功能检测与调控专业委员会委员、中国康医学会言语功能康复学组委员、中国神经科学会学习记忆基础与临床分会委员、中国老年学和老年医学学会委员、山东省卒中学会微创治疗分会副主任委员、山东省卒中学会神经介入分会委员、山东省康复医学会神经介入分会委员、山东省神经科学学会脑卒中防治分会委员、青岛市老年医学会神经介入分会委员、青岛市老年病学会委员。
深耕脑血管疾病诊疗及微创介入诊疗临床工作多年，曾多次于国内顶尖脑血管病中心进修、培训学习。擅长：颈动脉斑块/狭窄、颅内血管狭窄支架微创治疗；脑动脉瘤、血管畸形栓塞封堵，防破裂出血；急性脑梗紧急取栓、溶栓开通堵塞血管；长期头晕、头痛、脑供血不足血管病因筛查。专攻脑血管疑难杂症，主打微创、低创伤、恢复快，提供血管评估、手术答疑、慢病用药及长期康复管理专属指导。
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