引言
「Shape the Science of Innovation-塑造 · 创新科学」——这是Lattice与Lattice NEXT血流导向密网支架病例栏目新主题。血流导向（FD）疗法的出现，为颅内动脉瘤的治疗打开了新的可能。然而，从理念到实践，每一步都伴随着真实世界的挑战：如何从千差万别的病变特点出发，制定兼顾安全与疗效的策略？如何在迂曲通路与复杂瘤颈的考验下，实现支架的精准释放与理想贴壁？这些看似技术性的“难点”，也是决定FD手术成败的关键。
因此，我们希望通过本专栏的病例分享，聚焦细节、直面挑战、塑造科学、持续创新，与各位术者一起，在真实的临床实践中，共同探讨血流导向治疗的细节、策略与边界。以谦卑之心，行探索之路——愿我们每一次的交流与思考，都能为这门技术、为患者，带去更坚实的进步。
术者点评
双病同治，微创高效：一站式手术同时解决颅内动脉瘤出血风险与颅外血管狭窄缺血问题，避免患者二次手术创伤，大幅缩短住院周期，减轻患者经济与身心负担。
血流导向，远期获益明确：Lattice NEXT密网支架通过高金属覆盖率的血流动力学重建，从根源阻断动脉瘤的血流冲击，诱导瘤体逐步血栓化、内皮化，远期闭塞率高、复发率低；同时良好保留眼动脉等重要分支，最大限度保护神经功能。Lattice NEXT采用钴铬合金材质，搭载机械球囊输送系统，可从支架内部辅助打开贴壁，实现原位释放、释放支架过程中机械球囊分段吸收张力保持导丝稳定不前窜，同时无延长头端导丝使的微导管不必走远，更安全。
精准评估+完备预案，保障复杂手术安全：通过多学科术前讨论充分研判患者多重危险因素与解剖特点，制定个体化手术策略与全流程应急预案，是复杂神经介入手术高质量、高安全性开展的核心支撑。
术者简介
潘文
六盘水市钟山区人民医院
主任医师、医学博士、六盘水市管专家、六盘水市钟山区人民医院副院长兼神经脑血管病科主任、曾赴意大利萨萨里大学医学院神经外科和卒中单元研修、绍兴文理学院外聘教授、中国医药教育协会脑出血内镜分会委员、贵州创新高层次“千层”人才、贵州省评标专家、贵州省卒中预防与控制专业委员会委员、贵州省卒中学会理事、贵州省卒中学会神经介入分会常务理事、贵州省医学会神经外科分会青年委员、贵州省中西医结合学会神经介入分会理事、贵州省脑血管病防治协会理事、贵州省毕业后继续教育学会理事、六盘水医学会神经外科分会常务委员、六盘水劳动能力鉴定委员会医疗卫生专家库专家、六盘水市科协委员、专家。擅长专业：脑血管疾病的预防、诊断和治疗，神经重症、神经介入技术（颅内动脉瘤、急性脑梗、颅内外血管狭窄闭塞的血管内治疗）、颅内肿瘤手术、神经脊柱手术、重型颅脑损伤手术及救治，脑出血微创手术和神经内镜手术，三叉神经痛微球囊压迫术等
柳林
六盘水市钟山区人民医院
01
临床信息
患者信息：男性，65岁。
主诉：头晕伴恶心4+天入院。
病史特点：患者体位变化（转身、变体位、睁眼）时头晕明显加重，伴站立不稳，无肢体麻木、言语障碍、视物缺损等局灶神经缺损表现。
查体：T 36.5C，P 68次/分，R 19次/分，BP 148/76mmHg。意识清楚，精神可，言语流利。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。眼球运动自如，无眼震复视。颅神经查体阴性。四肢肌力5级，肌张力正常，共济运动稳准。深浅感觉对称，腱反射正常，病理征未引出。颈软，脑膜刺激征阴性。
诊断：
1.左侧颈内动脉眼动脉段未破裂囊状动脉瘤（垂颈状，窄颈）
2.后循环缺血
3.右侧椎动脉V1段狭窄
4.双侧颈内动脉C1段轻度狭窄
5.高甘油三脂血症
6.高同型半胱氨酸血症
7.颈椎退行性病变
8.主动脉瓣钙化
9.二尖瓣、三尖瓣少量反流
术前用药：阿司匹林100mg qd+氯吡格雷75mg qd
02
术前检查与诊断
术前检查
左侧颈内动脉侧位造影：
左侧颈内动脉正位造影：
左侧正位3D：
右侧椎动脉正位造影：
3D重建：
初步诊断
初步诊断：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤
侧别、位置：左侧C6，指向内侧
动脉瘤的形态：囊状，垂颈状，窄颈
动脉瘤大小：2.92mm*3.01mm
载瘤动脉直径：远端4.26mm；近端4.42mm
治疗方案：单纯密网治疗+右侧V1狭窄开通
术前难点分析
本例为左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，垂颈状，窄颈，指向内侧壁。
一、眼动脉段：动脉瘤破裂风险高于海绵窦段，患者65岁预期寿命较长，保守终身随访需承担持续破裂风险；血流导向密网支架治疗该部位动脉瘤远期治愈率超95%，创伤小、恢复快，获益远大于风险。且患者载瘤动脉管径正常、无严重迂曲，解剖条件适配密网支架，眼动脉保留率高。
二、椎动脉侧：为症状性颅外椎动脉狭窄，规范药物治疗后症状仅部分缓解；结合患者后交通缺如、代偿极差的解剖特点，开通右侧椎动脉对改善后循环灌注、预防卒中至关重要。
三、团队最终选择同期一站式介入治疗方案：一次手术、同一入路同时处理动脉瘤与狭窄病变。对比分期手术、开颅夹闭+分期介入、单纯药物保守等替代方案，一站式介入兼具创伤最小、总风险更低、住院周期更短、总体费用更优的多重优势。
Lattice测量选型
远端锚定点：4.26mm
瘤颈远端：4.43mm
瘤颈近端：4.14mm
近端着陆点：4.42mm
预估覆盖长度：19.32mm
结合多次测量并参考Lattice选型公式：
Lattice NEXT血流导向密网支架4.7*15mm，3个机械球囊
术中耗材
6F 90cm导引导管
5F 115cm颅内支撑导管
0.014in*200cm微导丝
Sine27支架微导管
Lattice NEXT血流导向密网支架4.7*15mm，3个机械球囊
MauroraStent 5.0*16mm
03
手术过程
微导丝、微导管到位
路图下0.014in微导丝引导0.027in Sine27支架微导管到位左侧M1水平起始部，5F颅内支撑导管到位C5段，由于Lattice NEXT支架输送系统头端导丝无延长，支架微导管无需走到M1末端或M2以远，减少对于豆纹动脉及远端分支血管的干扰，“无头端，更安全”。
Lattice NEXT远端释放
Lattice NEXT输送到位。
路图下原位释放支架，回撤微导管，同时抵住支架推送杆，头端打开良好。
Lattice中段及尾端释放
Lattice NEXT中段释放稍给予支架推送杆张力，促进支架更好打开贴壁。
尾端释放完毕即刻造影，各分支血管血流通畅。
Lattice近端释放、释放完成，即刻造影
释放完毕，透视下支架头端首个Marker与支架头端齐平，头端导丝不位移，也说明在Lattice选型小工具辅助下，支架选型正确，支架落点在理想位置。
多角度观察支架打开贴壁良好。
工作位显示造影剂滞留。
术后造影
由于支架远近段较为平直，遂直接回撤输送系统。
支架定位精准，与术前一致。
右侧椎动脉V1狭窄：
椎动脉狭窄开通：同期将雷帕霉素药物洗脱支架（5.0mm×16mm）精准释放于右侧椎动脉V1段狭窄处。术后造影显示残余狭窄＜10%，远端血流灌注即刻显著改善。整台手术历时约2小时，全程无出血、夹层、分支闭塞等并发症，术后患者全麻苏醒后安返NICU监护。术后平稳，临床价值显著。术后予尼莫地平抗脑血管痉挛、替罗非班强化抗血小板、改善循环等规范治疗，患者生命体征持续平稳，意识清楚，无新增神经功能缺损，头晕症状逐步缓解，围术期安全平稳。
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