患者基本信息
主诉：右侧肢体乏力1天。
现病史：患者1天前出现右侧肢体乏力，伴言语含糊，于外院行头颅MRI示左侧额叶脑梗，转诊我院行DSA示：左侧大脑中动脉瘤，左侧颈内动脉后交通动脉瘤。
既往史：高血压，糖尿病。
体格检查：神志清，可对答，反应迟钝，右侧肢体肌力4级。
入院诊断：
1.左侧额叶脑梗塞
2.左侧大脑中动脉瘤
3.左侧颈内动脉后交通动脉瘤
手术方案：
左侧大脑中动脉瘤支架辅助栓塞术。
微导丝：Synchro SELECT
微导管：预塑形Excelsior SL-10
微导管：直头Excelsior SL-10
支架：Neuroform Atlas支架 3mm*21mm
弹簧圈：
Target Tetra 4mm*8cm
Target Tetra 3mm*6cm
Target Tetra 2mm*2.5cm
Target Tetra 1.5mm*3cm
Target Nano数枚
术前造影示左侧大脑中动脉瘤，左侧颈内动脉后交通动脉瘤，拟一期处理左侧大脑中动脉瘤。
Synchro SELECT微导丝辅助预塑形的Excelsior SL-10微导管顺利超选至左侧大脑中动脉M2段以远，后微导丝辅助直头Excelsior SL-10微导管超选至动脉瘤内。
经栓塞微导管SL-10输送首枚Target Tetra 4mm*8cm瘤内成篮，一次稳定成形，不踢管。
后序贯填塞3mm*6cm、2mm*2.5cm、1.5mm*3cm Target Tetra弹簧圈。
经支架微导管SL-10输送3*21 Atlas支架到位并释放。
经栓塞微导管继续输送Target弹簧圈数枚，造影见动脉瘤栓塞满意。
术后即刻造影示支架贴壁良好，动脉瘤栓塞致密，载瘤动脉及分支血流通畅。
病例术后总结：
1. 该病例难点在于大脑中动脉上干的超选。需要对SL-10微导管预塑形，配合超选能力强的Synchro Select导丝，才能完成上干的超选。
2. 该病例的不足之处：瘤颈处栓塞不够致密，这是因为我们担心此处过度致密栓塞可能会影响上干的血流。因此，这个病例需要在短时间内复查；如果复查发现瘤颈处有复发，可能需要进行补圈栓塞。
术中产品使用心得：
1. Target Tetra弹簧圈首发成篮表现优异，首枚弹簧圈可在瘤腔内一次性稳固塑形，整体质地柔软顺滑，推送过程阻力小，术中未出现踢管移位情况，能快速搭建规整瘤内框架，为后续逐级填塞筑牢基础。
2. Neuroform Atlas支架适配大脑中动脉血管解剖特点，借助SL-10微导管输送到位顺畅，释放定位精准、贴壁性良好，可有效稳妥覆盖瘤颈。
3. 弹簧圈与支架协同配合默契，Tetra柔软特性便于瘤腔缝隙充分填充，搭配Atlas支架的瘤颈防护作用，术中操作流程顺畅，最终实现动脉瘤致密栓塞，手术整体疗效与安全性俱佳。
蔡楚伟
汕头市中心医院
主任医师，硕士生导师，大外科主任
神经外科主任，神经外科党支部书记
神经外科二病区主任
汕头市名医工作室领创人
第七届南粤好医生
国家卫健委脑卒中防治工程委员会中青年优秀专家
香港中文大学威尔斯亲王医院访问学者
长三角神经内镜创新与转化联盟特聘专家
中国医师协会神经介入分会全国委员
广东省医学会神经介入分会副主任委员
汕头市医学会神经外科学专业委员会第四届主任委员
广东省卫生经济学会神经外科专委会副主任委员
广东基层医药学会脑血管介入分会副主任委员
广东省医师协会神经介入分会常务委员
广东省脑科学应用学会脑与医疗质控分会常务委员
汕头市脑卒中质控中心专家组组长
汕头爱心医疗慈善会理事
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