桥小脑角（CPA）区是颅内脑膜瘤的好发部位之一，约占颅内脑膜瘤的6%-12%。该区域解剖结构复杂，毗邻脑干、小脑、多组颅神经（三叉、面听、后组颅神经）以及重要的静脉窦（横窦、乙状窦、岩静脉）。CPA区脑膜瘤常以慢性颅内压增高、听力下降、面部感觉异常及步态不稳为首发症状。本例患者以头痛起病，术前影像提示左侧CPA区占位，且强化明显，具有脑膜尾征，高度符合脑膜瘤影像学特征，术后病理亦证实为脑膜瘤（WHO Ⅰ级），诊断明确。

CPA区脑膜瘤手术的核心挑战在于：如何在最大限度切除肿瘤的同时，保护脑干功能、小脑及颅神经的完整性，并避免静脉性并发症。

1. 颅神经保护：肿瘤与三叉神经、面听神经及后组颅神经关系密切。术中需在神经电生理监测（如面神经、听神经、三叉神经诱发电位及肌电图）指引下，沿蛛网膜界面锐性分离，避免盲目牵拉和电凝热损伤。本例术中实现面听神经、三叉神经及后组颅神经功能保留，术后无面瘫、听力下降及饮水呛咳，体现了精细的显微解剖技术。

2. 静脉系统保护：横窦、乙状窦及岩静脉是CPA区手术中需重点规避的结构。岩静脉引流小脑及脑干静脉血，一旦损伤可致小脑水肿、出血甚至静脉性梗死。我们在术中采取3D导板定位骨窗技术，小骨窗暴露顺利，减少手术时间。因肿瘤较小，我们采用断基底，再沿肿瘤包膜与蛛网膜间隙仔细分离后整块切除，确保岩静脉及其分支完整无损，从而避免术后静脉性并发症。

3. 脑干保护：本病例肿瘤与脑干、小脑粘连不算紧密，但靠近三叉神经与面听神经，谨慎起见，我们采用术中电生理监测，动态观察脑干诱发电位（BAEP、MEP），确保手术顺利。

本例实现了肿瘤全切除（Simpson Ⅰ级），术后CT/MRI显示无残留。患者颅神经功能完好，无新发的听力下降、面瘫、眼球运动障碍及饮水呛咳，无颅内感染、脑脊液漏等并发症，术后康复迅速。病理结果为脑膜瘤WHO Ⅰ级，提示预后良好。

本病例为桥小脑角肿瘤，位置深在，周围毗邻重要神经血管，手术风险较大，然肿瘤形态规则、边界清楚、包膜完整、大小适中，本无新颖与特别展示亮点。但本中心近期联合相关企业尝试了改良乙状窦后入路：发际内直线小切口，术前3D薄层扫描，重建肿瘤与神经、血管之位置关系，术中暴露骨窗后3D打印PEEK导板精准定位横窦乙状窦交汇点及乙状窦外缘。此3D导板精准定位小骨窗开颅主要好处在于颅骨钻孔及铣刀铣掉骨瓣时能精准暴露横-乙交汇点，减少手术时间及术中损伤静脉窦致大出血之风险。但本例3D打印骨窗导板贴合度稍有欠缺，今后我们会持续优化改进。特此分享此病例，供大家探讨，恳请批评指正。

具体改良要点如下：首先，改良术式从发型头式开始，既往手术多采取剃全头，术中头架固定，操作相对安全稳妥，但术前谈话给患者及家属会造成一定阴影和压力。现改良剃头，对比传统的剃全头或一侧耳后剃发，看起来都更加规整和对称。患者接受度高，就会自我暗示定义为相对微创手术，且术后户外活动无需戴帽，患者就医体验感良好。其次，皮肤切口设计时，考虑肿瘤不大，与脑干小脑界限清晰，采用了全发际内直切开入路。显露颅骨后用3D打印PEEK导板精准定位横窦乙状窦交汇点及乙状窦外缘，铣刀铣下小骨瓣时精准流畅。再次，剪开硬脑膜前使用甘露醇快速静脉滴注利于CPA空间暴露及肿瘤完整切除。同时，完整切除肿瘤，严密缝合硬脑膜，精准置入预制PEEK板后骨窗规整，一般无需使用引流管，皮下解剖层次清晰，术后关颅平整，避免皮下血肿。最后，皮肤采用美容细线皮内缝合，术后疼痛反应轻，伤口生长愈合快，线性切口疤痕完全位于发际线内。该改良术式完美兼顾了患者微创手术预期、术中暴露、术后功能及外观最大程度恢复的精准医疗模式。