前言
无论是外科夹闭亦或介入治疗，分叉部宽颈动脉瘤的治疗效果和安全性仍然面临诸多挑战。而瘤内扰流装置WEB™的出现则提供了一种全新的选择，在世界多项临床试验中，WEB™均表现出了在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司共同打造“WEBest一网无余”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™最新使用经验、技巧。
本期为大家分享新疆生产建设兵团第四师医院孙炜教授、何博教授带来的WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器治疗右侧大脑中动脉动脉瘤，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者女性，61岁。
病史：行头颅CT提示鞍区占位，行蝶鞍增强扫描：枕骨斜坡﹣蝶鞍混杂软组织密度影，伴骨质破坏，考虑：①脊索瘤可能，累及双侧蝶窦、垂体，局部与两侧后交通分界欠清，②其它病变待排，遂以“颅内占位”将患者收住入院。入院术前检查、头部CTA提示右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，行DSA造影示：右侧大脑中动脉（M2段分叉处）动脉瘤伴一枚子瘤，提示破裂风险较高。
既往史：有高血压20年余，最高158mmhg，口服沙库巴曲缬沙坦片，近期血压偏低（110/70mmhg）已停药10天，有2型糖尿病2年，长期口服达格列静10mg一日一次、阿卡波糖50mg一日一次、西格列汀100mg一日一次，有冠心病、心律不齐，长期口服富马酸比索洛尔2.5mg一日一次，螺内酯40mg一日一次、呋塞米20mg一日一次，阿托伐他汀钙片20mg每晚一次。否认"气管炎、肾病"等其他慢性病史。否认"肝炎、伤寒、疟疾"等急慢性传染病史。
诊断：
1. 颅内占位性病变
2. 右侧大脑中动脉（M2段分叉处）动脉瘤
3. 高血压病3级（高危）
4. 2型糖尿病
5. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
术前影像检查
动脉瘤测量：展开位，重叠位多角度测量动脉瘤，动脉瘤平均瘤宽5.8mm，最小瘤高2.8mm，根据选型表，选择W5-7-2。
术前讨论
患者老年女性，患有高血压/冠心病等基础病，DSA造影明确右侧大脑中动脉分叉部宽颈动脉瘤伴子瘤，近期破裂风险高，家属手术意愿强烈。
考虑手术方式：
1.开颅实行动脉瘤夹闭术：动脉瘤高度小，考虑后期复发风险；
2.Y型支架辅助弹簧圈植入：动脉瘤绝对宽颈，双支架操作患者辐射时间过长，增加围手术期并发症风险；
3.WEB™瘤内扰流装置植入术：微创手术创口小，手术流程简化降低围手术期缺血风险，远期复发率低。
综上所述，选择WEB™瘤内扰流装置植入术，但因动脉瘤高度较矮，同时准备LVIS EVO颅内辅助支架。
药物准备：
为防止术后WEB™疝出，术前给予患者常规量双抗（阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg）5天。
术中器械选择
瘤内扰流装置 WEB™ SL5-7-2
VIA™ 17微导管
5F 115cm远端通路导管
LVIS EVO 3517颅内辅助支架
Headway17微导管
6F 90cm长鞘
0.014inch导丝
手术过程
水化通路及WEB™ W5-7-2，去除其表面小气泡。
患者在全麻状态下仰卧位，经右侧股动脉建立三轴系统通路，全程透视下，Headway17微导管经远端通路导管超选至大脑中动脉M1远端备用，VIA™ 17微导管经远端通路导管超选顺利进入rmac动脉瘤瘤颈处,重新路图，确认VIA™ 17微导管头端远离动脉瘤壁。
轻推WEB™ SL 5-7-2至萌芽状态。
在萌芽-开花状态间将系统送至瘤顶，固定WEB™推送杆并回撤VIA™ 17微导管至完全开花。
释放张力后进行造影，造影剂滞留明显，发现WEB™肩部少量轻微累及上干。
轻推WEB™推送导丝，将近端marker推凹后正侧位再次造影，上下干无累及，血流通畅，决定解脱。
释放张力后，回撤VIA™微导管至WEB™近端标记点后3mm处，将WEB™装置尾端插入WDC解脱器，在透视状态下进行解脱，并缓慢撤出全部系统。
解脱后再次造影发现推凹的marker点回弹，累及上下干约80%，决定使用LVIS EVO进行辅助以保证WEB™对宽颈的封堵及分支血流畅通。
释放LVIS EVO辅助支架。
LVIS EVO辅助支架释放完成，WEB™对动脉瘤瘤颈封堵良好，分支血流顺畅。
术后正位造影，血流畅通。
术后侧位造影，血流畅通。
3D转图。
术后体会
1.对于分叉处宽颈动脉瘤，特别是高度很矮的动脉瘤，选择2mm高度的WEB™ 17系统能减少术中操作过程，减少患者术中并发症风险及辐射时间。
2.WEB™ 17系统，整体到位性优，输送稳定，更适合远端分叉处动脉瘤的治疗。
术者简介
孙炜
新疆生产建设兵团第四师医院
新疆生产建设兵团第四师医院神经医学中心主任兼神经外科主任，主任医师，留日医学博士，硕士研究生导师，大连市高层次人才
先后荣获"大连医科大学优秀教师"、"大连医科大学附属一院优秀教师"荣誉称号。获全国医学（药学）高等院校教学大赛二等奖、大连医科大学教学大赛一等奖
辽宁省医疗事故鉴定委员会专家组成员
中国研究型医院学会神经外科专业委员会青年委员
辽宁省细胞生物学学会神经外科与细胞学研究专业委员会理事
新疆医学会外科学专业委员会神经外科学组委员
新疆生产建设兵团百万减残专家委员会委员
新疆生产建设兵团卒中专科联盟委员
新疆生产建设兵团医师协会肿瘤医师分会委员
2006-2010年留学于日本国立浜松医科大学，获神经外科博士学位。曾先后就职于中国医科大学附属一院神经外科、大连医科大学附属一院神经外科，从事神经外科专业工作20余年。主持辽宁省自然科学基金2项、大连市科技创新基金1项，参与国家自然科学基金及省部级科研项目多项，发表学术论文多篇。擅长颅脑、脊髓肿瘤的微创手术治疗；脑血管病的微创介入和显微外科手术治疗。熟练开展帕金森病等神经功能性疾病的脑深部电刺激术（DBS）治疗；熟练利用手术机器人开展脑深部病变穿刺病理活检及立体定向手术。在脑出血、重型颅脑创伤、脑积水、中枢神经系统感染、疼痛性疾病以及其他神经外科常见疾病和急危重症治疗方面具有丰富的经验
何博
新疆生产建设兵团第四师医院
副主任医师
从事神经外科14年，擅长神经外科各疾病的诊治。能独立完成颅内血肿清除术、去颅骨骨瓣减压术、脑室穿刺引流、硬膜下血肿清除术、脑室腹腔分流术、脑表面肿瘤切除术等基础神经外科手术，擅长三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫、脑积水等功能神经外科方向的治疗及动脉瘤、烟雾病、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、动静脉狭窄等脑血管性疾病的诊治
型号选择表
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