导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、贴壁良好、导流稳定
为医生提供FDs有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
病例简介
患者基本信息
患者女性，68岁，因“右侧面部麻木1月”经门诊收入院。
现病史：入院前1月无明显诱因出现右侧面部麻木，伴有视物重影，无头痛头晕、肢体无力，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无腹痛、腹胀、腹泻等不适，遂就诊外院，查颅脑MR：右侧颈内动脉海绵窦区占位，动脉瘤？，脑萎缩。今为进一步诊治本病，求诊我院，门诊拟“右侧颈内动脉瘤”收入住院。自发病以来，食欲可，精神可，睡眠一般，二便如常，体重未见明显变化。
既往史：平素良好，复发性口腔溃疡病史10余年，目前规律口服维生素B治疗，否认病毒性肝炎、肺结核病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。否认外伤、输血、中毒、手术，过敏史未发现，预防接种史不详。
查体：T 36.5℃；P 63次/分；R 20次/分；BP 128/77mmHg。神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，粗测听力正常，面部无感觉异常、减退，颈无抵抗，四肢肌张力肌力正常，双侧腱反射存在、对称，双侧病理反射未引出，脑膜刺激征阴性，双侧共济运动协调。
辅助检查：外院MR：1.右侧颈内动脉海绵窦区占位，动脉瘤？建议进一步检查。2.脑白质高信号影（Fazekas Ⅰ级）。3.脑萎缩。
初步诊断：
1.右侧颈内动脉瘤（待查）
2.脑萎缩
3.复发性口腔阿弗他溃疡
072-115中间管
088长鞘
Synchro微导丝
XT-27支架微导管
4*20支架
Surpass Evolve 5.0mm*40mm支架
患者全麻成功后取平卧位，取右侧股动脉搏动点为穿刺点，常规消毒铺巾，以Seldinger技术，置入8F血管鞘，全身肝素化后行全脑血管造影，3D-DSA显示右侧海绵窦段巨大动脉瘤伴瘤内涡流形成，瘤体大小约3.2cm*2.5cm*3.0cm，瘤颈位于海绵窦段前虹吸弯处，余颅内血管未见明显异常。
BOT：
后泥鳅导丝、多功能导管引导072-115中间管、088长鞘，以同轴导管技术将长鞘末端置于右侧颈内动脉C1段，将中间导管置于右侧颈内动脉C4段近端。Synchro微导丝引导XT-27支架微导管成袢跨过动脉瘤置于右侧大脑中动脉M2段，支架导管于动脉瘤体内解袢困难，多次尝试后微导管远端滑出，再次到位M2后送入4*20支架锚定于中动脉，并顺利瘤内解袢。
经XT-27支架微导管跨过动脉瘤送入Surpass Evolve 5.0mm*40mm支架予以释放。
换侧位片：
远端锚定于颈内动脉末端，近端位于后虹吸弯。
造影见支架位置好，虹吸弯水平段前端管腔稍窄（考虑动脉瘤瘤颈近心端狭窄），予微导丝成袢按摩后造影见狭窄处改善，载瘤动脉通畅，动脉瘤内造影剂滞留明显。
结束栓塞，复查Dyna CT未见颅内出血，未见脑室系统扩张。保留肝素化，拔除右侧动脉鞘后血管缝合器缝合纱布加压固定。术后患者生命体征稳定，自主呼吸良好，麻醉清醒后拔除气管插管，安返病房。
1.Surpass Evolve支架具备出色的术中操作性能：整体输送顺滑，器械易于精准抵达目标位置；支架头端与中段展开过程轻松可控，释放过程头端稳定。当支架尾段完全释放后，锚定效果可靠，可有效规避支架短缩、移位等不良事件，保障植入形态长期稳定。作为血流导向装置，其血流导向能力表现优异，支架放置后可见瘤体内血液明确分层征象。通过强大的血流导向作用模式，能够有效重塑瘤腔血流动力学、降低瘤壁血流冲击，加速瘤内血栓形成，让动脉瘤在术后短期内实现血栓化闭塞，显著提升远期愈合概率。
2.本例为直径约3cm的巨大颈内动脉海绵窦段动脉瘤，手术难度高、治疗挑战极大。术前我们已完善球囊闭塞试验（BOT），结果为阴性，提示患者颅内Willis环完整、侧支循环代偿能力极佳，完全可耐受单侧颈内动脉闭塞，这也是我们敢于对此类巨大动脉瘤采取激进微创方案、制定个体化治疗策略的核心底气与安全基础。
3.基于充分的代偿评估，我们系统对比了目前临床三类传统治疗策略：第一，直接行颈内动脉闭塞术，虽然操作简单，但属于被动姑息性方案，为所有策略中的最下策，仅作为终极兜底手段，不作为首选治疗；第二，采用临床常规搭桥方案，行中高流量颅内外搭桥，将颈外动脉或颈总动脉血管旁路吻合至颅内大脑中动脉M2段以重建血流，但该方案创伤大、手术步骤复杂、恢复期长；第三，即为本例最终采用的个体化微创方案：单纯植入Surpass Evolve血流导向支架、不联合弹簧圈填塞。
4.之所以放弃弹簧圈辅助填塞，主要考虑患者动脉瘤体巨大，远超常规动脉瘤尺寸，临床最大直径规格25mm弹簧圈仍无法实现有效布满瘤体，而且手术耗时大幅增加，结合病变位于海绵窦段、血流环境相对稳定，且依托Surpass Evolve支架强大的血流重构与血流导向效能，足以彻底改变瘤腔内血流模式、促进瘤内渐进性血栓闭塞，因此选择单纯密网支架治疗。
5.同时依托术前BOT阴性、侧支循环良好的基础，本方案进退有度、安全边界极高。如密网置入失败，如打开不良血栓形成，可行颈内动脉闭塞术作为终极兜底方案，最大程度保障患者疗效与安全。
术者简介
陈国容
福建医科大学附属第一医院
硕士研究生，神经外科余良宏教授主诊团队核心骨干。从事神经外科临床工作10余年，临床诊疗经验深厚。专业擅长脑血管病、脑动脉瘤、脑肿瘤、椎管肿瘤、微血管减压、脑出血、脑外伤等疾病的外科治疗，熟练掌握脑血管病外科开放手术与介入微创治疗相结合的复合诊疗技术，技术全面。个人专业能力突出，多次在国家级手术视频大赛中获奖，2021年斩获RCRC福建赛区第一名。学术方面，累计发表SCI、CSCD核心期刊论文多篇；同时受聘为福建省蛇牌学院讲师团主力讲师，承担教学授课工作
郑树法
福建医科大学附属第一医院
医学博士，硕士生导师，福建医科大学附属第一医院主诊医师。主要研究方向为脑血管病的诊疗和脑肿瘤的生物治疗。精通脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、脑/脊髓动静脉瘘、脑静脉窦血栓（静脉性梗死）、脑静脉窦狭窄、脑梗死、急性颅内外大动脉梗塞或栓塞、颈动脉狭窄，颅内血管狭窄或闭塞等脑血管病的诊疗。专注头晕、头痛和烟雾病及其综合征的诊治。在国内较早提倡分区栓塞（MCP）理念治疗复杂脑动脉瘤以及提出MT-TDSA技术治疗脑静脉窦血栓；提出PEISSERM技术治疗血泡性动脉瘤。于福建省内率先将基于Pressure Cooker Technique（PCT）的多模态技术应用于脑动静脉畸形的治愈性栓塞
主持及参与福建省自然基金3项。作为主要合作者参与国家自然科学基金项目5项,参与福建省重大专项研究1项，参与编写和翻译《锁孔神经外科》、《Neurosurgical Operative Atlas: Vascular Neurosurgery Third Edition》等多部专著。拥有神经外科AR导航和脑内穿刺定位器等多项专利，在World Neurosurgery和Journal of Neurosurgery等杂志上发表SCI论文近50篇。参与编写《未破裂颅内动脉瘤患者加速康复外科临床实践指南》。Stroke&Vascular Neurology、Neurosurgical Review、Thrombosis and Haemostasis等多家SCI常邀审稿专家
中国医药教育协会神经外科装备发展促进分会常务委员
福建省重大疾病与脑科学研究院脑功能与类脑智能研究所副所长
中国研究型医院学会脑血管病学专业委员会青年委员
中国老年医学学会脑血管病分会委员
中国卒中学会脑血管外科分会委员
中国抗癌协会脑胶质瘤专委会青年委员
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会青年委员
中国医师协会脑胶质瘤专委会化疗与免疫治疗专委会委员
中国CBNS师资委员会委员
神经介入资讯编委
福建省医学会神经外科学分会脑血管病学组成员
福建省脑卒中质控中心专家组成员
福建医科大学校友会志愿服务分会监事
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