神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史
患者男，55岁，江苏省人。
患者于2025年11月初出现发热，最高38度以上，伴有头疼症状，药物治疗后仍反复，于半月后即2025年11月25日，住入江苏省徐州市某三甲医院，入院后查头颅影像和颈髓核磁（图-1）后发现脑脓肿。
图-1：2025年11月25日头颅和颈髓影像
于2天后2025年11月27日，进行了开颅右额脑脓肿切除术。
开颅右额脑脓肿切除术后次日即2025年11月28日，查头颅CT示脑脓肿切除术后，留置引流管（图-2）。
图-2：2025年11月28日头颅CT
但术后第3天出现发热，意识不清，查头颅CT示脑室有扩张（图-3），行腰穿化验脑脊液白细胞高，脑脊液培养中间链球菌，痰培养为耐甲氧西林葡萄球菌。
图-3：2025年11月29日头颅CT
术后7天即2025年12月3日，拔除硬膜下引流管；进行了腰大池引流术。
腰大池引流术后次日即2025年12月4日，查头颅CT示脑室仍扩张（图-4）。
图-4：2025年12月4日头颅CT
腰大池引流术后8天即2025年12月10日，查头颅CT示脑室仍扩张（图-5）。
图-5：2025年12月10日头颅CT
腰大池引流术后10天即2025年12月12日，因引流不出脑脊液，于是拔除腰大池引流管+脑室置管引流术。术后次日意识有好转，但仍持续发热。
但第2次脑室置管引流后4天即2025年12月15日，因引流管再次不通，意识再次变差，查头颅CT示一侧脑室仍扩张（图-6）；再次拔除引流管，进行了腰穿治疗。
图-6：2025年12月15日头颅CT
该院继续治疗2周，期间2次查头颅CT均示，拔除引流管后有出血且脑室进一步扩张（图-7）。
图-7：2次查头颅CT
脑脓肿开颅脓肿切除术后该院治疗34天即2025年12月30日，因病情加重致昏迷，且持续发热，脑积水仍反复（期间2次脑室外引流，1次腰大池引流，间断多次腰穿治疗），于是家属将患者转来北京的李小勇脑脊液专业。
神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果
2025年12月30日住入李小勇脑脊液专业，入院时：昏迷状态，偶有睁眼，遵嘱活动差，刺激反应弱，双额部可见冠状手术后瘢痕。双瞳孔对光反射迟钝。四肢肌张力略高，疼痛刺激四肢屈曲（图-8）。
图-8：2025年12月30日入院时
入院时头颅CT提示脑室明显扩大，脑积水（图-9）；胸部CT检查提示有肺炎（图-10）。
图-9：2025年12月30日头颅CT
图-10：2025年12月30日胸片
入院当天急诊进行了脑室外引流术（图-11），术后患者有持续发热，给予抗感染等对症治疗。
图-11：2025年12月30日术后头颅CT
术后次日昏迷变清醒，且可以遵命张嘴和睁闭眼，引流出淡黄色脑脊液且微浑浊（图-12）。
图-12：2025年12月31日
住院继续治疗20天，治疗期间体温仍发热，调整抗感染治疗后体温逐渐变正常，引流出的脑脊液仍有浑浊，期间5次查头颅CT（图-13）均示脑室缩小，但脑室存在黏连，反复给予换药等对症治疗。
图-13：5次查头颅CT
脑脊液性状变好后于2026年1月21日（住院治疗22天），进行脑室腹腔外引流术（图-14）。
图-14：2026年1月21日头颅CT
继续治疗1月半，期间3次查头颅CT示脑室进一步缩小（图-15）；期间患者身体恢复至意识清醒，言语交流正常，饮食变正常，且能坐轮椅活动；肺部感染也逐渐减轻。
图-15：3次查头颅CT
2026年3月24日（住院治疗2月零25天），头颅MRI检查明确脓肿性变化情况，示仍有较小的DWI高信号（图-16）；考虑存在感染，继续抗感染治疗。
图-16：2026年3月24日头颅MRI
脑脊液较前进一步好转后，给予闭管，但闭管后脑室又变大（图-17）继续持续引流后脑室又缩小（图-18）。
图-17：2026年3月26日头颅CT
图-18：2026年3月31日头颅CT
住院治疗3月零3天即2026年4月2日，进行了脑室腹腔分流术。术后出现颈部不适，调整分流泵压力后，症状变好，查头颅CT示无异常（图-19）。
图-19：2026年4月9日头颅CT
2026年4月13日（李小勇脑脊液专业治疗3月零14天康复出院），出院时：由入院时的昏迷变得意识清楚，言语交流正常，肢体活动正常；出院时头颅CT示无异常（图-20）。
图-20：2026年4月13日出院时
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
专家简介
李小勇 主任医师
北京中西医结合医院
神经外科主任医师，中国博士/美国博士后
李小勇脑脊液科创科人，开设“脑脊液神经外科学”学科，提出“脑脊液神经外科学”理念和理论，建立脑脊液病专科病房（原航空总医院脑脊液科）
中国神经外科专家、中国工程院院士王忠诚教授早期博士，美国神经外科显微手术专家Rhoton教授博士后学者，原北京天坛医院神经外科专家，原北京市神经外科研究所神经内分泌实验室主任，原北京市神经外科研究所神经解剖研究室主任，原中华医学会神经外科分会会员和北京神经外科分会委员，中国抗癌协会胶质瘤专委会全国委员
擅长领域：从事脑脊液神经外科学临床研究30多年，总结提出了脑脊液科综合治疗法，擅长各种脑积水、脑积水手术并发症、术后脑膨出和颅骨修补、颅内感染等各类脑脊液病的治疗。常见脑脊液疾病：1. 脑积水分流失败：分流感染，分流管（反复）堵塞；2. 脑积水内镜“微创”“不放管”术失败：脑室仍大，术后又分流/引流, 颅内感染，婴儿脑积水术后头仍大（注：为“内镜术”的失败！）；3. 脑脊液引流性颅内感染：腰大池/脑室引流管堵塞，腰大池/脑室引流所致颅内感染；4. 原发和继发脑积水，开颅区脑膨出/头皮溃疡/刀口脑脊液漏，术后刀口区积液，脑外积液；5. 婴儿脑积水或“大头娃娃”早期型：（注：不要盲目“首选内镜术！）；6. 经鼻经蝶垂体瘤等显微或内镜术后颅内感染/脑脊液漏；7. 脑脊液鼻漏修补术“反复”失败：创伤后型/手术后型/自发型；8. 脊髓空洞/小脑扁桃体下疝（Chiari畸形）/脑积水：（随机单一症/随机二联症/三联症）；9. 引起以上“医源并发症性”的一般神经外科性疾病：脑外伤、脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、颅脑和颅底以及脊髓肿瘤、颅内感染、脑脊液漏、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓空洞、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等；10. 神经内科型脑膜炎（化脑/结脑/真菌/病脑）及其脑积水或顽固高颅压并发症
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