1.术前计划：采用Leksell Vantage（Elekta）头架系统完成框架式立体定向术前规划，先依托前后连合连线间接标定靶点基准坐标，再通过Brainlab Elements软件结合患者个体化丘脑解剖微调参数；另借助GuideXT（Boston Scientific）重建齿状红核丘脑束（DRTT）与丘脑后下区（PSA）纤维束，验证穿刺路径解剖合理性。

2.术中影像融合与定位：全麻下行术前高清核磁用于手术规划，手术当天佩戴立体定向头架行增强立体定向CT，并与术前核磁影像融合匹配；术中透视复核靶点位置，患者清醒状态下通过术中宏刺激测试，从功能层面敲定最终穿刺路径与电极深度，之后固定电极。

3.清醒手术与电生理监测：手术在清醒麻醉下开展。沿中央、前侧、内侧多条平行穿刺通道行术中微电极记录，可见特征性神经元放电，无异位异常电信号。双侧低电流（1.0～2.5mA）宏刺激即可即刻抑制震颤；刺激电流＞3~4mA时才出现口角歪斜、唇舌异动、构音障碍等不良反应，治疗安全窗理想。有效止颤电流区间内无不良副作用，术中无需更改穿刺路径，电极按预设位置顺利植入，手术过程平稳，围术期未见并发症。靶点立体定向坐标：左侧连合中点外侧12.95mm、后方4.8mm、下方1.65mm；右侧外侧12.33mm、后方5.76mm、下方1.0mm，靶点对应VIM及PSA。

4.术后转归：手术当晚，患者突发完全性构音不能，但意识清楚、定向力正常。即刻完善头颅CT联合CTA（图1A），提示双侧电极位置精准，未见新发颅内病变，无水肿及出血。后续数日患者神经症状无改善，持续构音不能，肢体运动功能完好；即使关闭刺激电源，震颤仍得到明显抑制。术后第2天（图1B）、第5天（图1C）复查系列CT，可见双侧电极周边低密度改变进行性加重，符合PLE表现，未见出血及脑梗死。停用围手术期预防性头孢唑林（2g，静脉输注，每日3次），启动甲泼尼龙琥珀酸钠静脉激素治疗：每日250mg，连用3天。经上述处理后，患者构音不能症状仍持续未缓解。术后第8天MRI证实双侧电极走行区大范围T2高信号改变，右侧电极尖端可见小灶微量出血（图2B、C），无缺血病灶；双侧枕叶见散在斑片状T2/FLAIR高信号，无对应的神经功能缺损。经GuideXT软件电极定位分析，双侧电极精准置于目标VIM靶点，紧邻DRTT，未穿破运动相关神经通路（图4）。

图1：VIM-DBS术后系列轴位CT。A：术后6小时，未见水肿；B：术后第2天，新发电极周围低密度影；C：术后第5天，水肿进行性加重；D：术后第6周，水肿完全消退。

图2：双侧VIM-DBS术后MRI。A：轴位T1加权像，未见水肿；B：术后第8天轴位T2加权像，大范围电极周围水肿呈高信号；C：轴位FLAIR序列，证实双侧电极周围高信号水肿。

图3：采用GuideXT软件对电极位置行三维可视化重建。A：电极穿刺路径（粉色）抵达VIM（青色），同时显示红核（红色）、丘脑底核（绿色）解剖位置；B：同一重建模型叠加DRTT（橙色），显示电极有效触点与该纤维束的空间毗邻关系。

图4：三维重建图像展示双侧电极位于VIM内及其与橙色DRTT的空间位置。术后增强T1加权MRI轴位（B）、矢状位（C）、冠状位（D）影像证实电极精准置于青色目标靶点，未侵入运动相关脑组织。A：融合体表轮廓的三维重建图；B-D：叠加电极轨迹与神经纤维束成像。各方位图像均可见电极有效触点紧邻DRTT，印证该靶点选择具备功能学合理性。