今天为大家分享由上海冬雷脑科医院张学军、刘旻谛、霍峻峰、郑佳佳、李晨辉、姚文益、毕玉善、张海珍、曾凡凤带来的：神经内镜下经鼻经斜坡治疗脑干肿瘤一例，欢迎阅读、分享！
病例背景与临床信息
临床检查与影像学评估
诊断与鉴别诊断
治疗方案与手术入路选择
手术过程
术后管理与随访
病例讨论
1. 优势：直接路径、全景视野、恢复快
文献支持EETA提供到达脑干腹侧的最直接路径，内镜提供全景照明视野，患者术后住院时间短，能更快接受后续治疗。
2. 挑战：脑脊液漏风险与学习曲线
主要挑战包括术后脑脊液漏（发生率5-15%），需精细重建；且技术学习曲线陡峭，需多学科团队密切协作与丰富经验。
脑干转移瘤外科治疗——神经外科领域的重大挑战。
传统治疗方式：
开颅手术（颞下入路、乙状窦后入路）
立体定向活检
本病例创新点：
首次采用经鼻内镜斜坡入路（EETA）切除桥脑腹侧孤立性转移性腺癌。
精准术前规划——DTI导航
传统BSCM手术依赖MRI平扫“两点法”。
本病例通过DTI明确皮质脊髓束（CST）被推挤至背外侧
为腹侧入路提供唯一“安全走廊”。
提示：脑干恶性病变术前应常规进行DTI检查，直接决定手术可行性。
术中功能保护——实时监测
BSCM手术以“黄变胶质层”为界面，重点在于血管控制。
转移瘤边界模糊，切除重点转向“功能边界”判断。
术中联合使用SEP与MEP监测，波形变化提示切除终止。
实现“全切”与“保功能”的动态平衡。
颅底可靠重建——保障后续治疗
患者73岁高龄，需尽快转入放疗或全身治疗。
采用多层重建技术（人工硬脑膜+自体脂肪+带蒂鼻中隔黏膜瓣）。
实现水密性封闭，术后1个月顺利转入肿瘤科。
体现了微创入路的临床价值。
总结与展望
1. 成功关键：精准规划+多学科协作+精细手术
本病例成功得益于术前DTI精准规划安全通道、神经导航与电生理监测保障、以及神经外科与耳鼻喉科的精湛协作。
2. 结论：EETA是安全有效的选择
对于选择性的脑干腹侧转移瘤，经鼻内镜斜坡入路是一种安全、有效、微创的手术选择，能实现肿瘤全切并良好保护神经功能。
局限性：单病例报告，入路适用性有限
本报告为单病例经验，随访时间有限。EETA主要适用于脑干腹侧中线区域病变，且存在学习曲线和特定并发症风险。
未来方向：更大样本研究与新技术的应用
未来需要更大样本的临床研究验证其疗效。3D内镜、荧光导航、手术机器人等新技术有望进一步提升手术的安全性与精准度。
文献报道显示，经鼻内镜经斜坡入路（EETA）在选择性脑干腹侧病变中具有直接路径、避免脑牵拉、恢复快等优势[1-3]。多项研究表明，术前DTI评估和术中神经电生理监测（如MEP、SEP、BAEP）能有效降低术后神经功能损伤风险[4-7]。本病例的成功也进一步验证了这些技术的联合应用价值。
参考文献
1.Hu et al. (2024) - BMC Surgery
“Fully endoscopic approach for resection of brainstem cavernous malformations: a systematic review of the literature”
该文献系统回顾了全内镜入路切除脑干海绵状血管瘤的安全性和有效性，特别支持经鼻内镜斜坡入路（EETA）用于腹侧脑干病变。
2.Priore et al. (2022) - Pediatric Neurosurgery
“Endoscopic Endonasal Treatment of Intra-Axial Ventral Brainstem Cavernomas: Case Experience and Literature Review”
报道了经鼻内镜治疗脑干腹侧海绵状血管瘤的病例，随访时间长达8年，强调“两点法”和颅底重建的重要性。
3.Kimball et al. (2012) - Neurosurgery
“Resection of a pontine cavernous malformation via an endoscopic endonasal approach: a case report”
最早报道经鼻内镜切除桥脑海绵状血管瘤的病例之一，为后续手术提供重要参考。
4.Sanborn et al. (2012) - Neurosurgery
“Endoscopic, endonasal, transclival resection of a pontine cavernoma: case report”
另一早期病例，详细描述了经鼻内镜经斜坡入路的手术过程和颅底重建策略。
5.Takeuchi et al. (2023) - Journal of Neurosurgery
“Safety and efficacy of the endoscopic transsphenoidal transclival approach performed using direct cortical stimulation for pontine cavernous malformations”
强调术中直接皮层刺激和DTI在保护皮质脊髓束中的作用。
6.Gómez-Amador et al. (2017) - Journal of Neurosurgery
“Endoscopic endonasal transclival resection of a ventral pontine cavernous malformation: technical case report”
展示了DTI和神经导航在经鼻内镜手术中的应用。
7.许晓川, 宋振全 (2021) - 现代电生理学杂志
“神经电生理监测在脑干胶质瘤患者手术中的应用”
支持术中SEP、MEP、BAEP等电生理监测在降低术后神经功能损伤中的作用
专家简介
张学军 教授
上海冬雷脑科医院
冬雷脑科医院神外二科主任，核心主诊专家
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会委员
上海市医学会神经外科专科分会第十一届委员会肿瘤学组委员
世界华人神经外科协会脊髓脊柱专业委员会委员
中国研究型医院学会脊柱脊髓专业委员会青年委员
中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会委员
上海市社会医疗机构协会神经外科分会常务委员
冬雷脑科医院神经内镜中心负责人
冬雷脑科神经脊柱诊疗中心负责人
从事神经外科工作20年，对颅脑脊髓肿瘤、脊髓脊柱专科疾病的诊治具有丰富的经验。师从知名的颅底脑干肿瘤专家首都医科大学附属北京天坛医院张俊廷教授
擅长显微技术及神经内镜技术治疗脑脊髓肿瘤，尤其是擅长颅底脑干脑深部等高难度肿瘤等疾病的显微内镜微创手术治疗。发表论文10余篇
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