脑干与小脑因位置深、功能关键，曾被视为“手术禁区”。大量出血时，传统开颅创伤大、风险高。内蒙古民族大学附属医院神经外科目前在通辽地区已率先开展可视内镜引导下颅内血肿穿刺引流技术，近期采用可视内镜引导下颅内血肿穿刺引流术，成功救治一例小脑大量出血及一例脑干大量出血患者，现分享如下。
病例一：小脑大量出血
基本信息
年龄/性别：77岁，女。
入院情况：突发头痛8小时余，加重及意识不清6小时余入院。入院时患者中度昏迷状态，自主呼吸微弱，气管插管，有创呼吸机控制呼吸。患者入手术室时已无自主呼吸。
影像检查：头颅CT示左侧小脑半球出血，血肿量约30ml，第四脑室受压。
手术方式
根据病情，我科建议首选开颅脑内血肿清除及颅骨去骨瓣减压术治疗，患方强烈要求行微创手术治疗，故选择可视内镜引导下颅内血肿穿刺引流术+脑室外EVD置入术。
血肿腔穿刺路径：经枕下入路，依靠CT定位，徒手定位血肿中心。
内镜作用：可视化确认穿刺针位于血肿腔，避免脑干损伤。
置换过程：抽吸半液态血肿近20ml。
术后转归
意识状态：术后6小时清醒，GCS由4分升至11分。
影像复查：绝大部分颅内血肿得以清除，四脑室受压解除。
功能恢复：术后患者意识恢复至嗜睡状态，自主呼吸恢复。术后第1天可遵医嘱活动，目前康复治疗阶段。
病例二：脑干大量出血
基本信息
年龄/性别：37岁， 男性。
入院情况：突发昏迷、四肢瘫、呼吸节律异常，发病1.5小时到院，脑干出血约15ml，脑干出血10ml以上死亡率接近100%，因患者年轻，家属强烈要求手术抢救治疗。
影像检查：头颅CT示脑桥出血，量约15ml，向第四脑室铸型。
手术方式
可视内镜引导下颅内血肿穿刺引流术+脑室外EVD置入术。
穿刺路径：经枕下入路，实时内镜避开基底动脉穿支。
内镜优势：清晰分辨血肿与脑干白质纤维，分步置换稀松血凝块。
术中监测：血压平稳，未出现新发出血或心率骤降。
术后转归
生命体征：术后自主呼吸恢复，48小时内完全脱机。
影像复查：脑干血肿较前明显减少。
短期预后：术后7天神志在昏睡至浅昏迷之间，右侧肢体可自主活动。
术式优势总结
关键价值：可视化引导突破了“盲穿”风险，尤其适合脑干、小脑等深部血肿。
结语
目前两位患者均顺利出院，至康复科继续治疗，小脑出血患者目前可在搀扶下下地行走，脑干出血患者目前一侧肢体可自主活动，偶可听懂言语。两例危重脑出血的成功救治表明，可视内镜引导下颅内血肿穿刺引流术兼具定位精准、实时可视、损伤微小、恢复快速四大优势，为传统高风险区域的脑出血提供了新的安全解决方案。
（本文仅供学术交流，具体术式请结合患者病情个体化决策。）
出诊专家：
包金锁 主任医师 每周二出诊
徐凤科 科主任，主任医师 每周一出诊
陈伟 副主任医师 每周三出诊
朱彬 医疗组组长
王曙光 医师
门诊位置：门诊二楼外科二诊区，神经血管外科门诊
专家简介
包金锁 主任医师
内蒙古民族大学附属医院
神经外科中心主任
专业特长：临床方面，具有丰富的临床经验，擅长治疗神经外科各种疾病，包括颅内各种颅内肿瘤，颅底肿瘤，椎管内肿瘤，颅内动脉瘤，脑血管畸形，高血压脑出血，颅脑外伤，脑积水，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞症等手术治疗。尤其擅长应用显微外科技术治疗各种复杂颅内动脉瘤，颅底肿瘤，高血压脑出血等疾病
徐凤科 主任医师
内蒙古民族大学附属医院
神经血管儿外科主任
主要的研究方向：脑出血、颅脑损伤、颅内动脉瘤、血管畸形及颈内动脉狭窄、脑肿瘤等手术及介入治疗，尤其擅长脑卒中的微创治疗，脑干出血的钻孔引流术
陈伟 副主任医师
内蒙古民族大学附属医院
神经外科诊疗组组长
专业特长：具有丰富临床经验，擅长各种颅脑损伤，脑血管病，高血压脑出血，脑积水等危重病人的治疗
朱彬 主治医师
内蒙古民族大学附属医院
神经外科诊疗组组长
专业特长：具有丰富临床经验，擅长各种颅脑损伤，脑血管病，高血压脑出血，脑积水等危重病人的治疗
王曙光 住院医师
内蒙古民族大学附属医院
专业特长：擅长各种颅脑损伤，脑血管病，高血压脑出血，脑积水等疾病的诊疗
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