专栏介绍
本专栏聚焦神经外科颅骨修补方向，汇聚业内权威专家的典型病例与临床真知。通过真实病例解析、技术难点拆解，助力临床经验传承与技术精进。天津康尔医疗深耕神外领域，秉持助力学科发展的初心，专研兼具性能优势与临床价值的医疗产品，为我国神经外科医疗领域贡献力量。
该患者因多发脑脓肿、创面愈合不良、切口脑脊液漏转至潘栋超主任团队重症监护室，行“开颅脓肿切除+复合组织瓣/转移皮瓣修复”，术后意识逐渐清醒。
患者男，63岁，颅内脓肿开颅术后7月，为行颅骨修补入院治疗。
现病史：患者7个月前因“颅内脓肿、颅内感染、脑疝”在外院行左侧开颅手术治疗，术后一月余，因颅内脓肿复发，再次行左侧开颅脓肿清除术，术后恢复过程中逐渐出现脑积水，3个月前行右侧脑室腹壁外引流术，现患者颅内感染治愈，骨窗张力控制良好，生命体征平稳，为行颅骨修补入院治疗。
入院查体：T 36.6C P 78次／分 R 18次／分 BP 132/77mmHg。神志清楚，可配合简单查体，精神差，GCS：11分。头部左侧可触及一约15cmx13cm颅骨缺损，骨窗张力不高，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。脊柱及四肢无畸形，左侧肢体肌力5级，肌张力正常；右上肢肌力1级，右下肢肌力2级，右侧肢体肌张力增高。双侧膝腱反射正常存在，双侧巴氏征阴性。
入院诊断：1.左侧颅骨缺如 2.脑积水 3.右侧脑室腹壁外引流术 4.颅内脓肿左侧开颅术后 5.脑损伤后遗症
术前颅骨CT：
在全麻下行左侧PEEK颅骨修补术（天津康尔医疗器械有限公司，复合材料4D PEEK颅骨网板），左侧硬膜外置管引流术。
手术经过：
患者全麻成功后，头偏向右侧，沿原手术切口切开左侧额颞顶部头皮，仔细分离头皮，见左侧额颞顶部有一15cmx13cm颅骨缺损，创面严密止血后，硬膜外放置一根引流管，取患者匹配颅骨修补假体一块（天津康尔医疗器械有限公司，复合材料4D PEEK颅骨网板），以连接板5片（天津康尔医疗器械有限公司，颅骨内固定板）、配套螺钉10枚（天津康尔医疗器械有限公司，颅骨螺钉）固定颅骨修补假体，查无出血，逐层缝合颞肌及头皮，固定引流管，头部无菌敷料包扎固定。
术后生命体征平稳，神志清，可配合简单查体。头部无菌辅料包扎在位，清洁无渗出，左侧硬膜外置管在位，可见暗红色血性液体引出。继续给予开窍醒脑、营养神经、抗感染、清肺化痰及补液等对症治疗，定期复查，积极预防并发症，择期行脑室腹腔分流术。
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术后颅骨CT：
总结与讨论
患者病情较为复杂，基础状况差，颅内多次感染，术后并发脑积水，所以手术需要尽量减少颅内感染风险以及颅内高压风险，同时患者病程长，需要尽量减少术后恢复时间，尽快进入到康复阶段，提高患者生活质量。经过综合对比，最终采用精细化定制复合材料4D PEEK进行颅骨修补：
1. 复合材料4D PEEK，在PEEK中增加羟基磷灰石以及β磷酸三钙，可以促进细胞粘附、增殖，使颅骨网板与自身组织有效融合，患者可以尽快进入康复阶段。
2. 复合材料4D PEEK，相对于钛网，具有良好的保温隔热性能、接近自体骨的弹性模量，更接近于人体骨的性能，达到仿生重建的效果，保证患者术后的生活质量。
3. 复合材料4D PEEK采用熔融沉积增材制造技术，存在微孔结构，术后可以有效减少积液发生的几率，从而避免颅内压增高的风险、过度引流的风险以及颅内感染的风险。
4. 患者术前行右侧脑室腹壁外引流术，降低骨窗张力，为手术创造条件，复合材料4D PEEK通过与周围组织的融合，可以使颅内压尽快达到稳定状态，如果后期行脑室腹腔分流术，也可以避免因过度引流导致骨窗部位硬膜外血肿等风险。
专家介绍
潘栋超
中国医学科学院协和整形外科医院神经外科副主任
颅内感染与创面修复中心负责人
中华医学会整形外科分会疑难杂病学组秘书
北京整合医学学会神经康复外科分会常务委员
中国整形美容协会颅颌面分会理事
连续15年从事耐药菌化脓性颅内感染、中枢神经系统结核感染、感染性脑积水、脑脊液漏、脑室黏连孤立脑室的治疗；2019年提出针对耐药菌化脓性颅内感染的“分层引流”理念，在国内建立8个颅内感染中心；2021年在国内首先开展创面缺损颅腔开放合并感染情况下的一期封闭颅腔治疗体系的研究，将这一类疾病死亡率从80%降至10%以内
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