近年来，血流导向技术作为脑动脉瘤治疗领域的重要突破，正逐步改变神经介入的治疗模式。与传统瘤内填塞不同，血流导向密网支架通过精准重构载瘤动脉的血流动力学，逐步诱导动脉瘤闭合，为治疗复杂、宽颈甚至分叉区动脉瘤提供了新的解决思路。
p64 Classic血流导向密网支架采用高柔顺性的镍钛合金丝编织而成，具备完全可回收、高金属覆盖率等多项技术优势。其独特的可回收设计大幅提升了术中可控性，释放过程更为简便灵活，尤其适用于解剖结构复杂或需多次微调的颅内动脉瘤治疗。该产品在欧洲已广泛应用，临床安全性和有效性均获得充分验证。
本期由衢州市人民医院李运平、徐勇明教授为大家分享“p64 Classic血流导向密网支架在动脉瘤中的临床应用”。
患者：女性，53岁。
主诉：头痛1月余，加重1天。
既往史：无。
入院查体：神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆3.0mm，对光反射灵敏。颈软，四肢肌力肌张力正常，双侧Babinski征阴性。
头颈CTA检查提示：右侧颈内动脉床突段动脉瘤。约0.63cm。
心电图：窦性心律，心电图大致正常。
术前诊断：右侧颈内动脉床突段动脉瘤。
评估入路：右侧股动脉，患者右侧股动脉搏动好，未闻及血管杂音，右足背动脉搏动好，末梢血运可。
治疗策略：患者右侧颈内动脉床突段动脉瘤，床突段毗邻重要结构（视神经、海绵窦段），拟行血流导向密网支架置入术，可有效避免开刀手术损伤，且密网支架可有效改变血流动力学，促进瘤内血栓形成。
动脉瘤位置和大小：
6F 90cm 长鞘
5F 115cm 通路导管
微导丝
27微导管
3.5mm*18mm p64 Classic血流导向密网支架
通路建立：
右侧股动脉8F动脉短鞘，6F 90cm长鞘联合5F 115cm通路导管到位，建立通路。
微导管到位：
微导丝引导下，将27微导管超选至右侧大脑中动脉M2。
支架输送及释放：
p64 Classic血流导向密网支架3.0mm*12mm，沿微导管输送到位。释放过程中采用原位释放技术，术中可通过多角度造影确认支架位置，待支架尾端定位准确后，即可直接原位解脱支架，释放过程可控、精准、安全，支架头端、中段和尾端充分张开、贴壁良好。
支架释放过程：
支架释放技巧：
旋松并移除支架输送导丝近端的白色锁定装置。
将标准的0.014"扭控器安装至裸露的输送导丝上，位置应距橙色输送管末端约1cm，并确保固定牢靠（更换过程中，请勿移动输送导丝或橙色输送管）。
右手固定0.014"扭控器，左手握住灰色辅助手柄向近端方向缓慢回撤约1cm，支架即可实现即时原位解脱并释放。
术后即刻造影（DSA）：
术后工作位造影的减影像、非减影像和透视像以及三维重建提示p64 Classic血流导向密网支架完全打开、贴壁充分，支架内血流通畅良好，晚期可见瘤囊内略有造影剂滞留。
术后VASO-CT：
术后随访：
手术过程顺利，术后第一天复查CT，术后4天出院。
1.治疗策略思考：选择密网支架较传统支架辅助弹簧圈栓塞，密网支架具有高闭塞率、适合宽颈动脉瘤、复发率低、减少占位效应、避免瘤囊内操作、简化手术操作、更好的重建载瘤动脉。密网支架直径略大载瘤动脉直径，长度需覆盖动脉瘤两端正常血管段（超过瘤颈约4-6mm）。若动脉瘤不规则，可考虑支架结合弹簧圈填塞：（尤其有子囊或破裂风险高时）。密网支架是治疗床突段复杂动脉瘤的有效策略，需强调个体化抗血小板、精准支架选型及术后严格随访。若路径极度迂曲或不规则部分有子囊破裂风险，可联合弹簧圈辅助栓塞。
2.手术操作重点：在床突段等弯曲血管，需采用“推拉结合”技术避免支架扭转或打开不良。
戴伟民
衢州市人民医院
衢州市人民医院神经外科主任医师、前任主任、衢州市名医
衢州市医学会神经外科分会前任主任委员、现任名誉主委
浙江省卒中学会常务理事
浙江省医学会神经外科分会常务委员
浙江省医师协会神经外科医师分会常务委员
浙江省医师协会神经介入专委会常务委员
浙江省康复医学会脑外伤治疗与康复专委会副主任委员
浙江省数理医学会脑血管疾病精准治疗专委会常务委员
中国医药教育协会脑出血内镜救治分会常务委员
从事神经外科临床工作35年，开展脑血管疾病诊治工作25余年。擅长脑血管疾病的开颅手术及血管内介入治疗；熟练掌握显微神经外科技术，开展脑、脊髓肿瘤手术；各类重型颅脑损伤、脑出血的综合救治
李运平
衢州市人民医院
主任医师、硕士生导师
浙江省医坦新秀、衢州市“258”人才、衢州市“115”人才
浙江省医师协会神经外科专委会青年委员
浙江省医师协会神经介入专委会青年委员
浙江省神经科学协会神经外科分会青年委员
衢州市医师协会理事
衢州市医师协会神经外科医师分会青年委员
衢州市医学会神经外科分会委员
先后在浙二医院、德国Bielefeld基督教医院、上海长海医院进修学习
徐勇明
衢州市人民医院
主治医师，硕士研究生，毕业于山西医科大学，擅长经桡、经股动脉脑血管造影，治疗常见颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、脑动脉狭窄闭塞等脑血管病，浙江省神经科学学会神经介入科学于技术专业委员会青年工作委员会委员。曾在同济大学附属第十人民医院陈左权教授领导的神经介入中心进修学习先进介入技术
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