今天为大家分享的是，由杭州市西溪医院神经外科崔亚辉主任医师带来的：DTI指导下发卡样压迫三叉神经痛MVD手术，欢迎阅读、分享！
温馨提示：本例患者所有病案资料已获得患者知情同意授权。欢迎提出批评整改意见。
性别：女。
年龄：71岁。
现病史：患者3年前因右侧三叉神经痛在当地医院行射频治疗，术后恢复可。3个月前右侧面部疼痛明显加重，口服卡马西平每日5片，效果不佳。进食诱发疼痛剧烈，不能正常进食。为进一步治疗来我院。既往有高血压及血糖增高病史。
体格检查：T36.1℃，P86次/分，R17次/分，Bp147/84mmHg。意识清，精神可，查体配合；双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm；光反射灵敏，眼睑无下垂，眼球活动正常；视力视野粗测未见明显异常；右侧面部口角以上感觉减退，示齿口角对称，伸舌居中；心律齐，心脏听诊未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；四肢肌力粗测V级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。GCS：15分。
辅助检查
三叉神经MR：右侧三叉神经与小脑上动脉交互。
脑动脉CTA：未见明显血管畸形及动脉瘤。
融合MR及CTA并DTI重建处理后可见：右侧小脑上动脉、右侧小脑前下动脉起始部发卡样挤压三叉神经，局部椎动脉与三叉神经临近推挤可能（图1）。
图1 CTA、DTI融合可见三叉神经被小脑上动脉及小脑前下动脉发卡样挤压，局部椎动脉推挤。
诊断
诊疗计划
患者复发性三叉神经痛，疼痛剧烈，无法正常进食，口服卡马西平效果不佳。手术意愿强烈。拟采取右侧乙状窦后入路，行三叉神经显微血管减压术。术中探查椎动脉压迫推挤情况，必要时需采取椎动脉移位。（模拟手术 图2）
图2 模拟手术入路
术中所见
术中见三叉神经出脑干区上方被小脑上动脉压迫，下方被小脑前下动脉向上挤压并可见明显压迫切迹，三叉神经随血流搏动压迫明显。局部椎动脉推挤明显，术中予以面听神经下方，后组颅神经附近解剖蛛网膜，并将椎动脉向下外侧牵引后予以明胶海绵等隔离后解除三叉神经压迫。
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术后康复
患者术后即刻疼痛消失。复查CT无出血，恢复良好出院。
诊疗思考
该例患者术前预判发卡样血管压迫，椎动脉推挤，考虑术中可能需采取椎动脉移位，甚至将主动脉向外侧颅骨方向牵引后固定解除压迫。术中经解剖下方蛛网膜并予以明胶海绵隔离等处理后血管压迫解除良好。为避免椎动脉固定后影响血流动力学，未进一步固定处理。手术处理方案可能不尽完美。欢迎各位专家提出指导意见，感谢。
作者简介
崔亚辉 主任医师
杭州市西溪医院
神经外科主任医师
浙江大学神经外科学硕士
浙江省医学会神经外科分会青年委员
浙江省卒中学会神经外科分会委员
浙江省医师协会神经外科分会青年委员
杭州市医学会神经外科分会委员
杭州市中西医结合学会神经外科分会委员
擅长脑血管病显微外科手术及介入治疗，如颅内动脉瘤夹闭术、颅内肿瘤切除术（如垂体瘤、听神经瘤、脑膜瘤、胶质瘤）、脑出血开颅及微创手术、脑积水V-P分流、颅内动脉瘤、动静脉畸形介入栓塞术、颈动脉狭窄内膜剥脱或支架植入术、椎管内病变切除术等
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