导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、贴壁良好、导流稳定
为医生提供FDs有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
病例简介
患者基本信息
患者女性，48岁。因头晕3月入院。
现病史：3月前出现头昏，为头部昏沉感，伴头胀颈部不适，伴情绪忧虑，外院MRA检查提示双侧颈内动脉颅内段多发动脉瘤。
既往史：有高血压、焦虑状态、乳腺癌切除术病史。
查体：BP 135/89mmhg，神清，言语流利，对答切题，四肢肌力V级，未见神经系统阳性体征。
2025.2 行左侧颈内动脉C6支架辅助弹簧圈栓塞。
术前用药及评估：
阿司匹林100mg qd po
波立维75mg qd po
术前经血小板功能评估、血栓弹力图证实抗血小板药物治疗的有效性。
右侧颈内动脉C6多发动脉瘤（3个）：约3.5*3.4mm；3.4mm*3.0mm；3.3mm*3.1mm，瘤颈2.5-2.8mm。
猪尾巴管
椎动脉管
多功能管
泥鳅导丝
8F导引导管
XT-27微导管
5F 115cm Catalyst
Synchro Select 215cm微导丝（标准）
Surpass Evolve 5.0mm*20mm
多角度造影分析：选用Surpass Evolve 5.0mm*20mm 密网支架。
注意转弯处的推挤缓慢释放和造影确认，配合回撤导丝让支架回弹，释放后用微导丝释放按摩。
Evolve按照预定位置释放,造影见右侧颈内动脉及分支显影良好。
Evolve显影细节良好。
患者手术顺利，无特殊不适。
术中替罗非班4ml/h动脉内推注，术后4ml/h。
术后24h后继续阿司匹林100mg qd、波立维75mg qd。
术后3月动脉瘤已经基本愈合。
术后6月：
1.精准三维血管规划方案，为单支架覆盖多瘤奠定基础：
该患者为右侧颈内动脉C6多发动脉瘤，右侧为三连串珠状动脉瘤距离近，栓塞较困难，且耗费时间和操作风险偏高。密网支架“一箭三雕”，选取支架长度完全覆盖所有串联瘤颈，至少超出每端1-2mm。支架直径按照载瘤动脉近端最窄处标定，避免过度膨开导致贴壁不均。
2.注意操作要点：慢推、分段显影导向释放，在血管转弯处半释放、微微调整轻微推挤、全释放，配合轻微回撤导丝，让支架贴壁回弹，该密网支架等张释放为主，血管转弯部位适度配合推拉。术中释放支架过程中反复正侧位斜位造影，确认动脉瘤瘤颈部覆盖和重要分支未到影响。
3.密网支架抗血小板治疗经验上更多用阿司匹林+替格瑞洛，本例患者不耐受替格瑞洛，术前血小板功能、血栓弹力图评估更能保障抗血小板治疗的有效性。围手术期也采用替罗非班的短期联用减少血栓形成并发症的风险。
我们观察了患者术后3月的造影，见三个动脉瘤已基本愈合，血流重建效果确切，远期疗效满意。
术者简介
杨勇
广州市第一人民医院
广州市第一人民医院神经内科，副主任医师
美国哈佛大学麻省总医院访问学者
广州市第一人民医院高级卒中中心秘书
中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员
广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会常务委员
广东省医学会前庭医学分会常务委员
广东省基层医药学会脑出血分会常务委员
广东省卒中协会脑血流与卒中代谢分会委员
广州市医学会神经介入学组副组长
广东省医学会神经病学分会眩晕学组成员
神经介入团队技术骨干，获医院手术柳叶刀和菁英奖；擅长颅内动脉血管成形支架植入、颈内动脉颅内动脉慢性闭塞开通、急性脑梗死动脉取栓、脑静脉窦血管成形、颅内动脉瘤栓塞等多种神经介入四级手术；统筹急诊-影像-导管室脑卒中绿色通道工作；擅长脑血管疾病诊治工作
李武英
广州市第一人民医院
广州市第一人民医院神经内科主治医师
脑血管病与神经介入团队青年骨干
南方医科大学硕士研究生毕业，脑血管病亚专业
擅长脑血管疾病筛查、缺血性脑血管病介入诊疗、重症脑血管病救治等
可熟练完成颅内外脑血管狭窄支架成形术、急性缺血性脑卒中机械取栓术、颈内动脉及颅内动脉慢性闭塞开通术等多种神经介入四级手术
参与国家级及省市级课题多项，发表中文、英文SCI论文多篇
汶海琪
广州市第一人民医院
广州市第一人民医院神经内科硕士、主治医师
脑血管病与神经介入团队青年骨干
广东省医学会神经病学分会青年委员
主要方向为脑血管病基础和临床研究
脑卒中绿色通道一线骨干术者
每年主刀或一助完成脑血管造影、动脉取栓、颅内外动脉狭窄介入治疗、颅内动脉瘤栓塞、脑静脉窦介入治疗等神经介入手术300余台
参与国自然项目1项，以第一作者在核心期刊发表缺血性卒中相关论文多篇
指导专家
邓伟华
广州市第一人民医院
广州市第一人民医院神经内科主任医师、神经内科一区区长
脑血管病与神经介入亚专业带头人
广东省医学会脑血管病学分会常务委员
广东省医师协会神经介入医师分会常务委员
广东省中西医结合学会卒中专委会常务委员
广东省医学会神经病学分会介入组多界副组长
广州市医学会神经病学分会介入组首界组长
华南地区首批神经介入开拓者，35年脑血管病深耕，擅长脑血管病诊疗
擅长高难度颅内动脉瘤栓塞、复杂颅内动脉病变等多种神经介入四级手术
1999年率先在本院开展神经介入诊疗，建立完整围手术期管理体系，组建神经介入团队，培养多名神经介入四级手术资质医师。牵头建立卒中-介入-康复一体化病区，获得国家高级卒中中心
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