前言
无论是外科夹闭亦或介入治疗，分叉部宽颈动脉瘤的治疗效果和安全性仍然面临诸多挑战。而瘤内扰流装置WEB™的出现则提供了一种全新的选择，在世界多项临床试验中，WEB™均表现出了在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性。脑医汇-神介资讯平台联合Terumo neuro公司共同打造“WEBest一网无余”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™最新使用经验、技巧。
本期为大家分享辽宁省人民医院刘继辉教授带来的WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器治疗动脉瘤，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者男性，55岁。因“发现前交通动脉瘤5天”入院。
现病史：患者5天前于外院住院时发现前交通动脉瘤，今为求进一步手术治疗，由门诊收入我科。患者神志清楚、言语对答准确、肢体活动正常，病来无发热、无恶心呕吐、无癫痫发作，近期精神饮食睡眠二便均可，体重无明显变化。
既往史：否认高血压病、糖尿病、心脏病、肺部疾病及肾病病史；脑梗死病史一个半月，无明显后遗症。
个人生活史：吸烟20年，40支/天，饮酒20年，半斤/天，戒酒40天。
术前评估
查体：体温[36.5]℃，脉搏[72]次/分，呼吸[18]次/分，血压[137]/[87]mmHg，体重：[70]Kg。[神志清楚，问答合理，双瞳等大正圆，直径2.5mm，光反射灵敏，伸舌居中，四肢肌力5级，活动良好，双侧巴宾斯基征阴性。四肢浅感觉、痛温觉正常，腹壁反射存在，膝跳反射(+)，肱二头肌腱反射(+)。
初步诊断
前交通动脉瘤
术中器械选择
WEB™ 4-2自膨式动脉瘤瘤内栓塞器
VIA™ 17微导管
5F中间导管
8F导引导管
手术过程
病人入多功能手术室，平卧于造影床，局麻满意后，双侧腹股沟区碘伏消毒，铺无菌手术单，于右侧腹股沟股动脉搏动明显处下方2cm，左手触摸腹股沟股动脉搏动明显处，右手持穿刺针斜面朝上斜向头部与皮肤呈近似45°穿刺，可及股动脉搏动，再行进针见动脉血喷射而出，置入短导丝及8F动脉鞘管，撤出短导丝，泥鳅导丝带造影导管分别进入双侧颈内动脉、双侧锁骨下动脉造影。造影见：前交通动脉瘤，家属同意后，给予全身麻醉，选取工作位。经左侧颈内动脉置入导引导管，微导丝带微导管至动脉瘤，释放WEB™，造影见动脉瘤未显影，颈内动脉通畅及后交通动脉通畅，拔除导管、动脉鞘，穿刺点加压包扎。
左侧颈内动脉造影正侧位：
右侧颈内动脉造影正侧位：
3D：
后循环正侧位：
测量：
中间导管到位：
VIA™微导管到位：
WEB™释放：
WEB™释放：动脉瘤角度较大，WEB™顶端张力较大。
减张部分回收WEB™后再次释放：
WEB™解脱：
WEB™解脱后造影：
WEB™解脱精显：
术后体会
对于分叉处相对宽径的动脉瘤来说，做为术者一直纠结于单纯栓塞还是支架辅助，单纯栓塞瘤颈修复差，支架辅助又增添了患者术后口服药物的经济及精神负担，WEB™的出现为相对宽径的动脉瘤的治疗提供了新的手段。
术者简介
刘继辉
辽宁省人民医院
辽宁省细胞生物学会神经外科与细胞学研究专业委员会常务理事
辽宁省细胞生物学会功能神经外科与细胞学研究专业委员会常委
辽宁省红十字基金会神经介入专家委员会常委
辽宁省神经内科质控中心神经介入质控中心委员
主持及参与国家级及省、市有关科研课题多项，在核心期刊发表论文数篇。
参译：《神经介入病例集萃》；《脑动脉瘤手术-基本技术及实践应用》
参与编写《人体血管铸型及血管造影彩色图谱》
型号选择表
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