患者基本信息：男性，51岁，主因脑出血后3个月就诊于我院。

简要病史：患者3月前无明显诱因出现头痛，无意识不清，无视力、视野变化，无肢体活动障碍，就诊于当地医院完善头部CT发现右侧颞叶脑出血、脑室系统积血，给予保守治疗，住院期见意识变化，头部CT提示脑出血较前增多，行内镜下脑血肿引流治疗，术后出现脑梗、脑积水，待意识好转、病情稳定出院。后再次就诊完善脑动脉造影考虑烟雾病可能。现患者为求进一步诊疗就诊于我院门诊，以“烟雾病”收入我科病房。

入院查体情况：神志清楚，定向力、记忆力、认知功能障碍，查体欠合作，余无特殊。

术前影像学检查结果：

术前讨论：

患者烟雾病合并颅内动脉瘤，短期内两次出血史，但患者经血肿清除+引流后恢复情况良好。造影明确脉络膜前动脉动脉瘤，形态不佳，再出血风险高，建议手术。

可选方式及存在问题：

1、介入栓塞：直接处理动脉瘤，创伤最小，止血效果明确。缺点是载瘤动脉纤细迂曲，栓塞微导管到位困难，术中穿破血管造成出血风险高；烟雾血管吻合复杂，一旦使用了Onyx等液态栓塞材料可能导致不可控的血管损失，造成脑缺血，引发相应脑梗症状。

2、动脉瘤夹闭手术：直接处理动脉瘤，止血效果明确，创伤较大；但动脉瘤位置深在，术中探查困难，可能损失较多的烟雾血管，造成脑梗死。

3、搭桥手术：间接处理动脉瘤，降低动脉瘤的出血风险，手术相对安全。但控制出血不够明确。

术中器械：

患者取平卧位，全麻满意后，术区常规消毒铺巾，右股动脉行Seldinger穿刺，置入6F动脉鞘。超滑泥鳅导丝、5FMPA1造影管、6FMidAccess中间导管同轴送入右侧颈内动脉，管头位置满意后撤出泥鳅导丝及造影管，内衬V18导丝稳定，连接高压肝素水持续滴注。造影见右侧大脑中动脉闭塞，代之以烟雾样血管，可见动脉瘤样结构。

Traxcess14微导丝携带Marathon微导管小心超选供血动脉，微量造影见动脉瘤并非盲端，瘤颈处与远端血管构成网状血管吻合。

Traxcess14微导丝小心携带Marathon微导管选入动脉瘤内。

沿微导管送入i-ED Coil SilkySoft 2.5mm×4cm、1mm×1cm，过程中微导管头端几乎无任何形变，解脱弹簧圈后微量造影见动脉瘤不显影。

术后情况：进行疏松填塞后，术后即刻动脉瘤不显影，吻合血管存在。患者麻醉清醒后查体同术前。