一、串联病变
二、高龄高危、不稳定斑块
三、药物治疗效果不理想，拒绝颈动脉内膜剥脱手术
患者男性，79岁。
主诉：反复头晕10余年，加重2月。
现病史：患者于入院10余年前反复出现头晕，发作时有胸闷不适、四肢乏力，发作时自行测血压可达200/100mHg，每年发作约1次，于当地医院对症治疗后好转，具体不详。近2月，发作频率增加，2月间共发作4-5次，最近一次为8月14日。多次于当地医院就诊，2025-7-29颈部血管超声示双侧颈总动脉、颈内动脉多发斑块形成，2025-7-16头颅CT示两侧脑室旁白质缺血变性，脑萎缩，目前服用氯吡格雷75mg qd、阿托伐他汀10mg qn治疗。现为进一步诊治，拟“颈动脉狭窄脑梗死”收治入院。发病以来，患者精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便正常，体重无明显下降。
既往史：高血压病15年，血压最高200/100mmHg，目前服用缬沙坦氨地平1#gd。
个人史及家族史：无特殊。
查体：无明显阳性体征。
辅助检查：
葡萄糖（GLU）：6.38mmol/L；甘油三酯（TG）：1.04mmol/L。
心电图、DR胸片、心脏彩超、颈部血管彩超及其他检验检查未见明显手术禁忌症。
术前CTA评估：
诊断：
1. 颈动脉狭窄脑梗死
2. 不稳定型心绞痛
3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
4. 高血压病3级（极高危）
5. 2型糖尿病
左侧颈内动脉起始部和海绵窦部串联病变。
左侧颈内动脉起始部球囊扩张并植入支架。
球囊扩张处理海绵窦段狭窄。
术后DSA提示两处串联病变处理满意。
1.锁骨上小切口，分离颈总动脉时要注意解剖结构，注意避免损伤迷走神经，暴露颈总动脉前壁时要充分游离表面的束膜组织，有利于后面的缝合操作。
2.穿刺成功后，要固定好导丝再连接置入鞘管。球囊扩张前，首先连接逆转系统，建立颈动脉-股静脉回路，实现主动脑保护。
3.手术结束时要严密观察颈部肿胀与患者呼吸。轻微出血可压迫，严重需手术干预并个体化调整抗栓药，必要时术区可适当放入止血棉减少伤口血液渗出。
一、颈总动脉长节段重度狭窄
二、不稳定斑块
三、颈外动脉发达，颈内动脉血流缓慢
患者男性，69岁。
主诉：头晕2月余，晕厥4小时。
现病史：患者半年前因“头晕2月余，4小时前晕厥1次”入院，完善检査后，诊断为：1、颈动脉狭窄脑梗死，2、高血压病3级（极高危），3、血管痉挛，4、脑梗死个人史；并于2025-05-06局麻下行经皮右侧颈内动脉支架植入术+经皮颈内动脉球囊扩张成形术，手术顺利，出院后无恶心呕吐，无头痛，无四肢疼痛麻木，无听力障碍，无行走不能，无大小便失禁等不适，现为行左侧颈内动脉狭窄支架置入来诊，门诊拟“颈动脉狭窄”收入院。患者自患病以来，饮食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。
既往史：高血压病史10余年。
个人史及家族史：无特殊。
查体：无明显阳性体征。
辅助检查：
甘油三酯（TG）：1.84mmol/L。
心电图、DR胸片、心脏彩超、颈部血管彩超及其他检验检查未见明显手术禁忌症。
术前CTA评估：
距左锁骨上方1.21cm处入路，深度2.71cm，此处颈总直径7.81mm，左锁骨下动脉起始段重度狭窄。
颈总远端直径6.60mm，距入路7.07cm，颈总动脉中远段有低密度斑块。
颈内开口次全闭塞，蛋壳样钙化合并低密度斑块，血管直径1.21mm，最小CT值35。
病变长度3.29cm。
左侧颈内远端直径3.78mm，较对侧（4.03mm）相差不大。
左侧岩骨段血管直径3.36mm，较对侧（3.65mm）相差不大。
对侧颈内动脉次全闭塞，左椎优势，右椎重度狭窄，前交通可见，后交通显影不良。
诊断：
1. 颈动脉狭窄脑梗死
2. 高血压病3级（极高危）
3. 血管痉挛
4. 脑梗死个人史
颈内动脉血流缓慢，颈外动脉血供发达。术中应用新华医院神经外科华续明主任团队自主研发的微小球囊进行颈外封堵，增强TCRA术中逆向血流，增强手术安全性。
手术中过滤出大量血栓和脱落斑块。
1.对于颈外动脉系统血供发达的患者，术中可使用球囊对颈外动脉进行暂时的封堵，可增强TCAR术中颈内动脉系统的逆向血运，可提高手术安全性。
2.颈内近端严重狭窄后导致远端充盈不良或长段病变，建议术者球囊预扩后尝试观察血管直径变化。此类患者使用TCAR手术治疗颈内动脉狭窄手术安全性较高。
华续明
■ 上海交通大学医学院附属新华医院
主任医师，硕士研究生导师。中华医学会上海分会脑卒中分会委员，上海市脑血管病、神经介入专业组成员。从事神经外科临床工作20余年，擅长颅神经疾病的诊断治疗，包括面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛的微血管减压术、颅神经肿瘤切除术等。对脑血管病的诊断治疗，特别是对颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑动静脉瘘等的介入和手术治疗颇有造诣。对缺血性脑血管病的外科或介入治疗如：颈动脉狭窄的支架或内膜剥脱、颅内动脉狭窄支架或内膜剥脱、颅内外血管搭桥、颈-锁骨下动脉人工血管架桥等手术亦有很多的经验和研究。参加脑血管病、颅神经解剖等多项基础课题的研究，发表论文近二十篇，参与编写英文专著《The Omentum Application to Brain and Spinal Card》。
荆朝晖
■ 上海交通大学医学院附属新华医院
主任医师，博士研究生导师。现任上海医学会神经外科血管学组副组长，上海医学会脑卒中委员会青年委员，中国抗癌协会专业委员会委员，美国密西根大学医学院访问学者。入选上海市卫计委“上海青年医师培养资助计划”、上海交通大学“晨星青年学者奖励计划”、“上海交通大学王宽诚奖励基金”及上海科委“上海市浦江人才计划”。主持并参与包括国家自然科学基金、上海市科委、上海市教委等项目在内的多项研究，以第一作者在Stroke、Neurosurgery及Journal of Neurosurgery等神经外科Top期刊发表论文十余篇，他引次数超过200次。参编著作两部，指导研究生培养数名。
万亮
■ 上海交通大学医学院附属新华医院
副主任医师，硕士研究生导师，现任上海市医学会神经外科脑血管病神经介入专业组委员及上海市脑卒中分会组委员。毕业于上海交通大学医学院，从事神经外科临床工作20余年，曾赴美国著名Barrow神经科学研究所及UAMS神经科学研究所进修深造。一直从事脑血管疾病及颅神经疾病的诊疗。擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形、颈动脉狭窄、颅内动脉狭窄的介入及手术治疗，对三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病的诊断与治疗亦有相当丰富的经验。
齐恩博
■ 上海交通大学医学院附属新华医院
医学博士、主治医师。长期从事神经外科医疗及教学工作，在脑血管病的手术及介入治疗方面具有丰富经验，以第一作者及通讯作者发表多篇SCI论文及中华核心期刊论文，主持并参与多项国家自然科学基金及省部级、市局级课题项目。
夏磊
■上海交通大学医学院附属新华医院
医学博士、主治医师。长期从事神经外科医疗及教学工作，发表多篇SCI论文，曾主持上海交通大学医工交叉项目，参与多项国家自然科学基金及省部级、市局级课题项目。
解彦东
■ 上海交通大学医学院附属新华医院
医学博士、主治医师。擅长各类神经外科相关疾病，包括脑血管病、神经肿瘤、功能神经疾病和神经重症的诊疗诊治，主持并参与国家自然科学基金、省市级课题多项。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
