导语
血流导向密网支架的出现
对于一些难治动脉瘤
是最好的治疗方案
Surpass Evolve
使用简单、贴壁良好、导流稳定
为医生提供FDs有力武器
史赛克与中国医生一起
提供全面微创卒中解决方案
致力改善患者的临床预后
病例简介
患者基本信息
患者女性，57岁。
主诉：检查发现颅内动脉瘤8天。
现病史：8天前因体检发现左侧颈内动脉C6段动脉瘤，无其他伴随症状；为进一步诊治来我院。
既往史：高血压及糖尿病1年，口服阿齐沙坦、达格列净二甲双胍缓释片；1年前在我院行痔疮手术；无药物及食物过敏史。
查体：心率74次/分，血压107/81mmHg，GCS 15分，神清语利，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。mRS 0分。
血生化：TG 2.39mmol/L，胸片及心电图未见异常。
CTA提示左侧颈内动脉眼段动脉瘤，瘤体朝向内下方，呈圆锥状。
高分辨MR未见瘤体强化。
目前诊断：
1.左侧颈内动脉瘤（C6）
2.高血压
3.糖尿病
4.高脂血症
手术指征：
左侧颈内动脉瘤有破裂出血风险，患者及家属有强烈手术意愿。
手术预案：
1.血流导向装置置入：适应症确切，操作简单。
2.支架辅助弹簧圈栓塞：操作相对繁琐。
通路建立：
经股入路血管并发症高（假性动脉瘤、穿刺部位血肿、下肢静脉血栓等，文献报道最高可达3%-5%），且患者体形较肥胖，有高血压及糖尿病病史。
经桡入路应是较优选择。
通路建立：
血管直径匹配，远端桡动脉更能有效降低桡动脉闭塞等严重并发症。
从术前CTA，经桡动脉入路存在可行性。
阿司匹林0.1,qd+替格瑞洛45mg,bid（AA-MAX 12%,ADP-MAX 34%）
手术方案：
（dTRA)全脑血管造影+左侧颈内动脉瘤支架辅助栓塞术（血流导向装置置入）
90cm 6F MPA
125cm 5F 中间导管
XT 27支架导管
Surpass Evolve 4.0mm*15mm
Travos 微导丝
造影提示左侧颈内动脉眼动脉起始部稍上段内侧宽基底动脉瘤，左侧大脑前动脉缺如。
3D图像提示动脉瘤大小约3.7mm×3.0mm×2.1mm，瘤颈约3.14mm。载瘤动脉约3.4mm-3.9mm。预计覆盖血管长度12mm。因此选择4.0mm×15mm支架。
右侧颈内动脉经前交通动脉代偿供血左侧大脑前动脉区域；其他血管造影未见明显异常。
125 SIM导管辅助下将6F普通指引送至左侧颈内动脉起始部，送入125中间导管至岩骨段。
微导丝引导支架导管至左侧大脑中动脉M1备用。
半释放支架下，造影定位：支架远端覆盖后交通动脉。
重新调整支架远端铆定点。
逐渐释放支架，支架远端铆定稳固，打开即贴壁良好。
过海绵窦前曲时紧贴小弯进行推拉释放支架，过弯后等张释放，可见支架近端位于海绵窦后曲偏上。
通过神经导丝成袢进行支架内按摩，使支架打开更加充分，远端回缩至海绵窦水平段，支架贴壁更好。
按摩前
按摩后
复查颅脑MR未见特殊异常，术后2天顺利出院。
1.近年来，经桡动脉脑血管造影越来越普及，但因桡动脉内径小，术中痉挛、术后闭塞发生率高，很多医生造影选择桡动脉，治疗多选择股动脉，但术后血管并发症的发生率以及病人的舒适性无法有效改善，而桡动脉入路能很好的解决上述问题。远端桡动脉自2017年首次作为治疗通路应用于冠脉，因其解剖特点相较于近端桡动脉更能显著降低血管并发症。
2.本例动脉瘤从解剖位置及个体因素，选择血流导向装置治疗，适应症确切，手术效果良好，手术时间大大缩短，降低了围手术期风险。
3.Surpass Evolve作为Stryker第二代血流导向装置，使用简单，由于其有更高的径向压力，能确保支架稳定打开，输送过程中推送导丝时阻力更低，在迂曲血管中回收也很顺畅；而其更大的编织角度及更细的编织网丝，能更好的顺应血管从而轻松贴壁；同时它也是一款在不同直径的颅内血管中，网孔密度保持一致的64网丝血流导向装置，因此能起到明显的血流导向作用。
术者简介
刘付轩聪
东莞康华医院
副主任医师
广东省医学会神经介入学分会委员
广东省医学会介入医学分会神经介入学组成员
广东省医师协会神经介入医师分会委员
广东省医师协会神经介入医师分会基层医院神经介入专业组委员
广东省临床医学学会介入神经病学专业委员会委员
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
广东省基层医药学会神经外科专业委员会委员
广东省医院协会粤港澳大湾区神经外科联盟理事
第六届“南粤青年好医生”
翁世彦
东莞康华医院
副主任医师
广东省医学会神经介入学分会第一届委员会青年委员会委员
广东省医院协会第一届神经外科专业委员会委员
广东省医学教育协会内镜神经外科分会委员
广东省基层医药学会神经外科专业委员会第二届委员
广东省卫生经济学会神经外科专业委员会委员
东莞市医学会神经外科学分会第三届委员会脑出血学组组员
END
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