前言
本期为大家分享珠海市人民医院程光森教授、彭超教授、刘定杰教授带来的WEB™ 自膨式动脉瘤瘤内栓塞器治疗破裂动脉瘤，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者女性，76岁。
主诉：头痛、颈痛3周，发热2周。
现病史：患者3周前无明显诱因出现头痛，颈痛，主要为全头痛，颈后痛，症状呈持续性，伴有视物模糊，四肢麻木，2周左右前出现发热，最高温可达37.5℃，可伴有鼻塞、流涕、咳嗽，10天前出现排尿困难，无血尿。患者无鼻唇沟变浅，无言语含糊。无天旋地转感，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷，无腹痛、腹胀，未见肢体偏瘫，转颈试验（-）。患者未治疗曾于外院就诊，予患者“感冒药”（具体不详）治疗后，患者自觉病情未见好转。现患者为寻进一步诊治，就诊予我院门诊，门诊拟“头痛”收入我脑血管病科治疗。病来患者一般情况可，长期失眠，饮食、二便如常，近期未见明显现体重增减情况。
既往史：健康状况差，既往高血压病病史30年，最高190/100mmHg，长期服用“硝苯地平控释片 30mg qd”、“厄贝沙坦氢氯噻嗪片 0.15g/12.5mg qd”控制血压，自诉平素血压控制于140-160/90mmHg。长期睡眠障碍，服用氯硝西泮；支气管哮喘病史多年（具体不详）；有腰椎间盘突出10余年。肢体震颤病史5年。否认冠心病，糖尿病等慢性疾病史。青霉素类抗生素过敏，丹参过敏，否认手术外伤史。无输血史。其他：2025-04-25曾于我院心血管内科住院治疗，诊断为：1.不稳定型心绞痛；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.冠状动脉狭窄（左旋支远段重度狭窄）；4.房性期前收缩（频发）；5.房性心动过速；6.室性期前收缩（偶发）；7.心功能I级（NYHA分级）；8.低钾血症；9.肾功能不全；10.高胆固醇血症；11.高血压病3级（极高危）；12.颈内动脉瘤（颈内动脉颅内段动脉瘤（左侧））；13.大脑中动脉狭窄；14.慢性浅表性胃炎；15.十二指肠球炎 ；16.腰椎间盘突出；17.睡眠障碍；18.腹主动脉扩张。
初步诊断：头痛查因。
查体：神清，言语流利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在，双侧眼球各项运动正常，双眼未引出眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中，颈稍硬，无抵抗，四肢肌张力正常，四肢肌力5级，双侧指鼻试验稳准，四肢腱反射、感觉检查正常，双侧病理征阴性。
术前影像检查
头颅CT：脑内少许腔隙性脑梗塞，必要时MRI检查。脑白质疏松症，脑萎缩。脑动脉硬化。
脑脊液检查：细胞总数：9000个/uL，白细胞84个/uL，单核69.2%，多核30.8%。蛋白525mg/L，葡萄糖2.3mmol/L，氯124mmol/L。
头颅MR：1.SWI示蛛网膜下腔及双侧侧脑室后角异常信号影，考虑蛛网膜下腔出血及脑室积血，请结合临床复查。2.SWI示中脑异常信号影，考虑脑微出血灶，请结合临床复查。3.左侧颈内动脉C7段动脉瘤，请结合临床，随诊复查。4.双侧侧脑室扩张，脑积水较脑萎缩可能性大，伴周围脑白质间质性水肿，随诊。5.脑内多发腔隙性脑梗塞及小缺血灶。6.脑白质疏松症（Fazekas 1级），脑萎缩。7.脑动脉硬化、伴多组脑动脉局限性/节段性狭窄。8.右侧椎动脉V4段及左侧大脑前动脉A1段纤细，考虑发育变异。9.脑部非增强MRV成像未见明显异常。
SWI：蛛网膜下腔及双侧侧脑室后角异常信号影，考虑蛛网膜下腔出血及脑室积血。
术前DSA：左侧颈内动脉交通段动脉瘤。
治疗前造影：左侧后交通动脉瘤，伴有多个子瘤。
治疗策略
术前讨论方案：
对于后交通的相对宽颈、破裂动脉瘤，传统填塞需要多枚弹簧圈序贯填入，且部分患者需要辅助支架置入。这例动脉瘤合并有多个子瘤，难以在完全致密栓塞的同时保留后交通动脉，而且远期复发率高，使用WEB™ 17栓塞可一次成形，有效封闭瘤颈、填塞瘤腔；降低远期复发。且可避免支架置入，从而不需进行抗血小板聚集治疗，降低再出血风险的同时为后继外科手术保留空间。
处理原则：
控制手术风险，避免再出血；最大限度降低再出血风险同时防控术后脑血管痉挛、脑积水、脑水肿及其他并发症管控。
动脉瘤测量
平均宽度：4.7mm，最小高度6.5mm。
术中器械选择
VIA™ 17 微导管
WEB™ 17
手术过程
经股动脉建立通路。
微导丝超选至动脉瘤。
微导管（VIA™ 17）超选至动脉瘤。
WEB™ 17到位。
WEB™萌芽。
WEB™ 17缓慢推送至种子、萌芽状态
WEB™完全释放。
WEB™ 17缓慢推送至开花状态
造影示动脉瘤破裂再出血。
立即中和肝素，控制收缩压至140mmHg
3分钟后造影。
造影示动脉瘤内造影剂滞留，未继续出血
10分钟后造影。
造影示动脉瘤内造影剂滞留，未继续出血
WEB™完全解脱后3D造影。
稀释造影评估：WEB™自膨式动脉瘤瘤内栓塞器填塞密实、位置稳定，瘤颈部覆盖良好，载瘤动脉血运通畅。
术后即刻Dyna CT：
术后6小时复查头颅CT：
术后24小时评估临床评估：神志嗜睡，双侧鼻唇沟对称，颈抗阳性，四肢肢体肌力5级。Hunt-Hess分级：2级。临床治疗方案：脱水，抗脑血管痉挛，腰穿+脑脊液置换，维持内环境稳定。
出院诊断：左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血。
术后体会
▶降低风险：破裂动脉瘤常合并载瘤动脉痉挛、凝血功能异常等问题，使用WEB™治疗可避免植入支架、无需抗板，降低围手术期缺血、出血事件发生风险，也不影响可能得序贯外科手术治疗。
▶安全有效：分叉部动脉瘤最适合使用WEB™，单纯WEB™栓塞简便、安全、有效，而且即时止血效果好，术中止血效果确切，避免反复填塞弹簧圈。
▶WEB™ 17：对于破裂动脉瘤，瘤壁薄弱、伴有子瘤，17系列WEB™更为柔软，适形性更好，单纯栓塞母瘤瘤腔、封闭瘤颈部，比弹簧圈栓塞更为安全、复发率更低。
术者简介
程光森
珠海市人民医院
珠海市人民医院脑血管病诊疗中心副主任，脑血管病科负责人，主任医师，医学博士，从事神经介入20余年，2004年率先于珠海独立开展脑血管病的介入诊疗，擅长各类急慢性脑梗塞的微创介入治疗，脑动脉瘤、血管畸形等各种脑出血的介入治疗，血流导向装置全球导师，共进行各类神经介入诊疗5000余例，先后于德国基尔大学附属医院、美国纽约康奈尔大学神经介入中心学习交流，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表论文20余篇
中国老龄健康促进工程卒中救治同质化发展创新联盟常务委员
国家脑防委缺血性卒中专家委员会委员
中华放射学神学经介入学组委员
广东省医师协会神经介入分会副主任委员
广东省医学会脑血管分会常务委员
广东省医学会神经介入分会常务委员
珠海市医师协会脑血管分会主任委员
神经介入资讯编委
彭超
珠海市人民医院
珠海市人民医院脑血管病诊疗中心副主任医师，医学博士，从事神经内科专业20余年。对各种常见神经内科疾病积累了丰富的临床经验，擅长神经重症及神经介入。先后在湘雅医院、宣武医院和南方医院进修及学习。主持及参与多项省级、国家级课题，以第一作者或通讯作者发表SCI论文7篇
珠海市医学会脑血管病学分会委员
珠海市基层卫生协会脑血管专业委员会常委
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
广东省医学教育协会脑卒中急救与防治专业委员会委员
刘定杰
珠海市人民医院
珠海市人民医院脑血管病诊疗中心住院医师，医学硕士，以第一作者发表SCI论文1篇。现任珠海市医师协会会员，擅长经绕入路神经介入手术，能独立完成颈、椎动脉支架植入
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
