术者寄语
BASIS（Balloon AngioplaSty with the dIstal protection of Stent retriever）技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术，正是基于加奇生物的Syphonet®取栓支架的独特设计而衍生的新技术，利用支架抓捕篮作为远端保护伞，减低血栓逃逸风险。同时使用Syphonet®取栓支架输送导丝作为工作导丝提供更稳定系统的前提下进行球囊扩张、微导管回收、支架成形等，减少器械交换操作，简化了操作方式，缩短手术时间，提高了手术的成功率。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请福建医科大学附属协和医院陈文伙教授、龙岩人民医院邹超宁主治医生、卢树丰主治医生，分享BASIS技术应用于基底动脉重度狭窄球囊扩张+支架植入术一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者：男性，78岁。
主诉：以“反复头晕、行走不稳4年，加重1天”入院。
既往史：有“高血压、糖尿病”病史，院外诊断“脊髓型颈椎病、周围神经病变”，反复治疗均无效。
入院查体：T 36.2℃，P 82次/分，R 19次/分，BP 132/71mmHg。神志清楚，脊柱后凸，心肺腹（-）。神经系统查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏，右眼上视稍不到位，余双眼球各向运动到位，无凝视，未见明显眼震。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。四肢肌力肌张力正常，腱反射对称，双侧肢体浅深感觉对称存在。左侧指鼻试验、跟膝胫试验阳性，闭目难立征阳性。双侧巴氏征未引出。NIHSS评分2分。
02 术前影像信息
头颅CTA：脑动脉硬化性改性改变：左侧大脑中动脉M1段及左侧大脑后动脉P2段局限性重度狭窄；其中右侧颈内动脉海绵窦段局限性重度狭窄，其余相应管腔呈轻-中度狭窄；右侧椎动脉颅内段呈重度串珠状狭窄、局段次全闭塞；左侧椎动脉颅内段末端局限性次全闭塞。
颈椎MR：1.颈椎退行性改变，颈椎生理曲度过曲。2.C3/7椎间盘后缘膨突；C4/7椎间盘层面椎管中心性狭窄；C3/7左侧及C4/7右侧钩宊关节骨质增生伴椎间孔狭窄。
头颅MR：桥脑上端背侧面、双侧小脑多发急性脑梗死；后循环供血区多发脑梗死。
头颈CTA。
DSA检查。
左椎
右椎
诊疗经过
01 术前讨论
药物治疗
双联抗血小板、强化降脂、控制血压、血糖等内科一般治疗，头晕，行走不稳症状缓解。
手术方式
择期介入行基底动脉血管成形术：起病1个月后全麻下行基底动脉球囊扩张+基底动脉支架植入术。
手术适应症
患者急性脑梗死，考虑基底动脉重度狭窄为责任血管，有进一步行血管介入治疗指征。
手术风险
穿支动脉闭塞、医源性夹层、术后高灌注、急性血栓形成、脑栓塞等。
02 术中涉及介入器械选择
8F 股鞘
5F 多功能管
6F 长鞘
6F 中间管
XT-17、 XT-27微导管
0.014inch 微导丝
PT2微导丝
加奇生物 4.0*30mm Syphonet®取栓支架
加奇生物 2.0*15mm SacSpeed®球囊扩张导管
3.0*15mm 颅内支架
03 治疗过程
股动脉穿刺置鞘成功后，上行导管时发现股-髂动脉异常迂曲。
由于髂动脉迂曲，长鞘打折，整套系统调节困难，超选左椎动脉困难，遂决定改用左侧肱动脉入路。造影：
微导丝带XT-17微导管到左侧小脑上动脉。
释放4.0*30mm Syphonet®取栓支架，其头端于左侧小脑上动脉着陆，尾端覆盖基底动脉上段。目的为后续的操作保驾护航，减少栓子逃逸等并发症。
撤出XT-17微导管，取2.0*15mm SacSpeed®球囊扩张导管，在4.0*30mm Syphonet®取栓支架的锚定下，沿Syphonet®取栓支架输送导丝小心上行至基底动脉狭窄段，对位准确后缓慢加压至5ATM后可见SacSpeed®球囊扩张导管充盈良好。
2.0*15mm SacSpeed®球囊扩张导管球扩后冒烟。
XT-27微导管回收4.0*30mm Syphonet®取栓支架。
取3.0*15mm 颅内支架沿XT-27微导管放置狭窄段。在上个步骤回收Syphonet®取栓支架时，将XT-27微导管留在左侧小脑上动脉，放置颅内支架时，可避免支架导丝损伤基底动脉头端。
术后造影：基底动脉狭窄明显好转，查DyaCT检查未见造影剂渗出。
病例总结
//
本例的难点在于，患者双侧大脑后动脉均为胚胎型，取栓支架着陆点只能选择小脑上动脉，幸运的是患者有“粗壮”的小脑上动脉。
血管成形过程中，容易出现血栓逃逸、穿支闭塞等难以把控的风险，特别是后循环择期手术出现并发症易导致灾难性后果，目前BASIS技术完美充当了“保护者”的角色，利用Syphonet®取栓支架作为远端保护伞，同时减少交换步骤，最大限度地降低了手术风险。
术者信息
陈文伙
福建医科大学附属协和医院
主任医师，脑血管病科主任，副教授，博士生导师
中国医师协会神经介入分会常务委员，中国医药教育协会脑卒中血运重建专业委员会副主任委员，国家放射与治疗临床医学研究中心泛血管医学专家委员会委员，福建省神经病学学会介入学组副组长，中国医师协会神经内科医师分会神经介入学组副组长
以第一作者或通讯作者先后发表SCI二十一篇，累计影响因子60余分
在世界范围内首次提出“微导管首过效应”、“豆纹共干性低灌注”，提出了“PEARS技术”“Double PT技术”“RTRS技术”“BASIS技术”等相应技术
作为国内、国际多个急诊血管内治疗临床研究实验的分中心PI，组织并参与完成了多项卒中领域具有世界影响力的研究，结果发表在国际顶刊杂志，如“DIRECT-MT”“BAOCHE”“ATTENTION”“ENCHANTED”
邹超宁
龙岩人民医院
神经内科主治医生
从事神经内科临床工作多年，擅长缺血性脑血管病诊断及介入治疗
卢树丰
龙岩人民医院
神经内科主治医生
从事神经内科临床工作多年，擅长缺血性脑血管病诊断及介入治疗
特别说明：本页面所包含的文字、图片、音视频等内容仅供医学专业人士参考。本页面所包含的内容，仅为专家个人观点，不能代替医疗专业人士的判断。本页面不向非医学专业人士开放，敬请理解。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
