前 言
从医学研究到临床实践,Tubridge血流导向密网支架作为中国首款密网支架,缔造了多项“首个”记录,推动了相关行业和产品国产化的发展。而Tubridge Plus的创新以临床需求为导向,进一步提升了在颅底部位的可视性,采用含铂芯的镍钛复合材料DFT丝编织而成,不仅每根编织丝具备优异的显影性能,而且还辅以标识性的螺旋缠绕显影丝,实现了支架两维3D可视(6D)。同时,该产品通过结构优化,可实现与血管壁的无缝贴合与卓越的血流导向作用。支架采用表面处理技术,使支架氧化层更薄、更光滑,降低血栓附着风险。在继承前代产品Tubridge血流导向密网支架优势的基础上,Tubridge Plus密网支架增强了对0.027英寸微导管的兼容性,从而简化操作步骤。
本期“术”说卒中由郑州市第七人民医院张刚中教授、刘光辉教授和周春鹏教授分享Tubridge Plus全程显影密网支架治疗右侧颈内动脉C4段多发动脉瘤。
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患者女性,71岁。
主诉:间断胸闷10年余,再发2月,加重2小时。
现病史:10天前患者无明显诱因发作晕厥,伴小便失禁,持续约2分钟自行缓解,遂就诊于他院给予对症治疗。2月前活动后上述症状再发,休息后好转,近2月来间断反复发作。近日体检结果显示颅内多发动脉瘤。
既往史:患“高血压病”32余年,血压最高“180/100mmHg”,平素口服“沙库巴曲缬沙坦片”治疗,未规律监测血压。
入院神经专科查体:未见阳性体征。
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术前DSA造影提示:右侧颈内动脉C4段两枚动脉瘤,一大一小,形态不规则。
通过3D工作位测量动脉瘤及载瘤动脉的大小:较大的动脉瘤尺寸为9.43mm*9.44mm,较小的动脉瘤尺寸仅为2-3mm。两个动脉瘤之间的载瘤动脉管径略有缩窄,由远及近分别约3.9mm、5.3mm、4.3mm。
术前诊断:
1、颈内动脉动脉瘤
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后 不稳定型心绞痛
3、双侧颈内动脉狭窄
4、高血压病3级(极高危)
手术计划方案:
患者为右侧颈内动脉C4段多发动脉瘤,符合Tubridge Plus血流导向密网支架释放条件,覆盖2处动脉瘤。
术中涉及器械
8F 导引导管
远端通路导管
27微导管
微导丝
泥鳅导丝
5.5mm*45mm Tubridge Plus血流导向密网支架
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患者仰卧位,全麻满意后,会阴部常规消毒铺无菌巾,穿刺右股动脉顺利置入8F血管鞘,以泥鳅导丝配合8F导引导管及远端通路导管进入右侧颈内动脉,完成全脑血管造影。
将27支架微导管配合微导丝超选入右侧颈内动脉大脑中动脉M1段,跨越动脉瘤至血管远端。
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支架置入:
沿支架微导管将5.5mm*45mm Tubridge Plus血流导向密网支架顺利置入右侧颈内动脉覆盖两枚动脉瘤,透视下见支架展开良好,贴壁良好。
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术后再次行右侧颈内动脉正侧位造影显示:支架释放良好在位,右侧颈内动脉通畅,各分支血管显影良好,未见造影剂外溢。
治疗体会
这是全球首款“两维3D”、通体显影的密网支架,可以更好地判断支架打开和贴壁的情况。
支架打开非常容易,无需过度推挤支架就可以自然打开和贴壁,对0.027英寸微导管兼容,整体推送顺畅,对于处理动脉瘤的安全性大大提高。
Tubridge Plus实现了与血管壁的无缝贴合与卓越的血流导向作用,此例动脉瘤即刻可观察到造影剂滞留,远期大概率可达到动脉瘤完全愈合。
术者简介
张刚中
郑州市第七人民医院
神经外科主任医师,医学硕士。
主攻方向:脑血管病的显微手术和介入治疗,开展颅内动脉瘤夹闭、脑动静脉畸形切除、动脉瘤及脑动静脉畸形栓塞治疗、颈动脉狭窄的内膜剥脱术和支架植入术、椎动脉狭窄和锁骨下动脉狭窄的支架置入手术及烟雾病的颅内外血管搭桥等手术;开展三叉神经痛和面肌痉挛的微血管减压手术;开展颅脑及脊髓肿瘤的显微外科治疗,在垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤及脑膜瘤等的显微外科治疗方面经验丰富,开展单鼻孔经鼻-蝶入路垂体瘤切除术;擅长重型颅脑损伤的救治、高血压脑出血的微创治疗和脑积水的诊治。
刘光辉
郑州市第七人民医院
神经外科副主任医师,医学硕士。
从事神经外科工作20余年。擅长脑血管病的显微手术治疗,对动脉瘤的治疗积累了丰富的经验,开展颅内动脉瘤夹闭、脑动静脉畸形切除、动脉瘤及脑动静脉畸形栓塞等手术。擅长高血压脑出血微创手术治疗、脑外伤硬膜外及硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室腹腔分流术、颅骨缺损修补术及大脑凸面肿瘤切除术。2013年于复旦大学附属华山医院进修学习神经介入及进行显微外科培训,于四川大学华西医院进修学习神经介入,于首都医科大学北京三博脑科医院进行显微外科培训。在核心医学学术期刊发表论文1篇,国家级医学学术期刊上发表论文5篇,发表神经外科医学专著3部。
周春鹏
郑州市第七人民医院
医学硕士。
毕业于山西医科大学,在国内核心医学学术期刊发表论文数篇,2022年于复旦大学附属华山医院进修神经介入及脑血管搭桥。擅长:各种颅脑损伤、脑出血、颅脑肿瘤等疾病的外科治疗,在神经介入方面经验丰富。
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