术者寄语
BASIS（Balloon AngioplaSty with the dIstal protection of Stent retriever）技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术，正是基于加奇生物的Syphonet®取栓支架的独特设计而衍生的新技术，利用支架抓捕篮作为远端保护伞，减低血栓逃逸风险。同时使用Syphonet®取栓支架输送导丝作为工作导丝提供更稳定系统的前提下进行球囊扩张、微导管回收、支架成形等，减少器械交换操作，简化了操作方式，缩短手术时间，提高了手术的成功率。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请西南医科大学附属中医医院郭钊云主治医师，分享BASIS技术开通左侧颈内动脉大负荷血栓一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者：女性，98岁。
主诉：突发右侧肢体无力伴意识障碍1小时。
入院查体：NIHSS评分：意识水平（1）+提问（2）+指令（2）+凝视（1）+视野（0）+面瘫（1）+右上（4）+右下（4）+共济（1）+感觉（1）+语言（3）+构音（2）+忽视（0）=22分。
入院治疗：入院后予以阿替普酶静脉溶栓，同时完善CTA+CTP。
02 术前影像信息
CTA+CTP：左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑半球大片低灌注。
诊疗经过
01 术前讨论
患者高龄，右侧肢体乏力伴意识障碍，头颈部CTA提示左侧颈内动脉闭塞，CTP提示左侧大脑半球大片低灌注，NIHSS评分22分。术前检查无绝对手术禁忌症，存在急诊手术开通血管指征。
02 术中涉及介入器械选择
6F 100cm 长鞘
125cm 西蒙2导管
0.014inch 微导丝
Velocity微导管
加奇生物 6.0*35mm Syphonet®取栓支架
2.5*10mm 冠脉球囊
抽吸导管
03 治疗过程
建立路径：利用西蒙2导管成袢后超选进入左侧颈总动脉，之后送入6F长鞘至颈内C1段。
造影：左侧颈内动脉C1段及远端未见显影。不能明确闭塞部位。
微导丝引导微导管及抽吸导管，导丝成袢超选至颈内C3后不能继续前行，考虑该段闭塞，路图证实该段闭塞，同时行C3段抽吸，抽出大量血栓，冒烟仍未畅通。
抽吸后将导丝超选至左侧大脑中动脉M2段，证实位于血管真腔后释放6.0*35mm Syphonet®取栓支架，支架位于颈内动脉C6段处未能打开，造影示：左侧颈内C6段线样狭窄，远端可见显影。狭窄处性质不能确定。
用2.5*10mm 冠脉球囊沿6.0*35mm Syphonet®取栓支架输送导丝送至C6段扩张，扩张后冒烟见狭窄未改善，考虑为硬质血栓。
将抽吸导管送至C6段钳夹血栓，将Syphonet®取栓支架同抽吸导管同时拉出体外。
检查支架发现大量血栓。
取栓后造影示：血管完全再通。
04 术后情况
术后即刻X-perCT示：未见出血及造影外渗。
术后24小时头颅MRI示：左侧大脑半球少许梗死灶。
术后一周，患者在搀扶下可下地行走。
病例总结
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目前神经介入手术技术日益成熟，介入器材丰富，对于超高龄患者，若存在手术指征仍应当积极手术治疗。
本病例的特点及难点：该病例为左侧颈内动脉大负荷血栓，困难在于如何完全取出血栓，同时避免血栓逃逸。
对于本病例治疗的体会：
1. 对于闭塞病变性质不确定的患者，可释放Syphonet®取栓支架后造影，根据情况再决定下一步手术方案；
2. 该病例释放支架后不能确定C6段性质，通过支架导丝送入球囊扩张后明确为血栓，同时可明确血栓质地坚硬，采用抽吸导管与取栓支架钳夹技术将血栓取出，是一次性将大量质地坚硬血栓取出的关键；
3.球囊扩张时由于存在Syphonet®取栓支架的保护，可避免血栓逃逸至远端分支血管。
术者信息
郭钊云
西南医科大学附属中医医院
神经内科主治医师，神经内科介入医疗组组长
中国研究型医院学会介入神经病学专委会经桡动脉介入协作组副组长
四川省老年医学会介入专委会委员
四川省老年医学会脑病专委会委员
四川省中医药学会神经介入专委会委员
四川省中医药学会脑病专委会委员
四川省中医药发展促进会脑病专委会委员
泸州市医学会介入专委会委员
从事神经内科及神经介入专业十余年，在神经介入手术方面积累了丰富的临床经验
卒中中心/科室介绍
西南医科大学附属中医医院脑病科（神经内科）是国家中医临床研究基地重点病种（出血性中风病）牵头科室、国家区域中医脑病诊疗中心、国家临床重点专科、国家中医药管理局“十二•五”重点专科、国家卫健委脑卒中筛查与防治基地、国家中医药管理局“中医药防治重大疑难疾病（中风病）能力建设推广”单位、“高级卒中中心”、四川省中医专科脑病诊疗中心、四川省中医脑病专业医疗质量控制中心、中医神经内科GCP基地、四川省神经内科住院医师培训基地。
科室拥有重症监护仪、DSA、康复治疗仪、无创颅内压检测仪、视频脑电图、前庭功能检测仪等多种先进设备，“移动CT卒中救护车”将急性缺血性脑卒中的神经症状学检查、生命功能监测、CT诊断、静脉溶栓和远程会诊融为一体，对脑卒中患者提供院前快速、及时、安全、高效的诊断、治疗，赢得救治的“黄金时间”。
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