患者基本信息
基本信息:女性,65岁。
主诉:因“头颈部疼痛1天”入院。
现病史:患者入院1天前在家中解大便时突发剧烈头痛,颈部疼痛,间断恶心、呕吐,无胸闷、心悸,无四肢麻木、无力、抽搐。被家属送至外院,行脑CT检查示蛛网膜下腔出血,建议上级医院进一步治疗,遂就诊于我院,急诊检查后为求进一步诊治收入治疗。患者自发病以来,神清、可语,进食水不呛,二便自知。老年女性,起病急,病程不长。
既往史:既往有甲亢病史,心率过速,药物治疗,20余年前有甲减病史,心率慢、心肌缺血病史,否认高血压、糖尿病病史,否认脑卒中病史,否认肝炎结核等传染病史,否认外伤及手术史,否认输血史,海鲜、青霉素及头孢类过敏史。
体格检查:T 36.6°C;P 62次/分;R 17次/分;BP 165/96mmHg。发育正常,营养中等,查体合作,全身皮肤粉膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未及肿大,头颅无畸形,咽不红,甲状腺不大,气管居中,胸廓不畸形,双侧呼吸音清,未及干湿罗音,HR 62次/分,律齐,各瓣膜区未及杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,脊柱四肢无畸形,双下肢水肿。神经查体:神清,可语,记忆力及定向力可,眼脸无下垂,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射(+),眼位居中,眼动充分,无眼震及复视,视野粗测可,颈抗(+),双侧鼻唇沟基木对称,伸舌居中,四肢肌力V级,肌张力不高,双侧腱反射(++),双侧Babinski(一),痛觉对称存,共济可。
辅助检查:头CT(外院)示蛛网膜下腔出血。
术前右侧脑血管DSA造影,3D重建。
右侧正位造影
右侧侧位造影
右侧正位造影
右侧侧位造影
右侧脑血管3D重建
术前左侧脑血管DSA造影,3D重建。
左侧正位造影
左侧侧位造影
左侧正位造影
左侧侧位造影
左侧脑血管3D重建
左侧动脉瘤造影及测量。
术前诊断:
蛛网膜下出血
高血压病2级(极高危)
甲状腺功能减退症
术中诊断:
左侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜隙出血
高血压病2级(极高危)
甲状腺功能减退症
手术策略:
拟行Target Tetra单纯栓塞左侧后交通微小相对宽颈动脉瘤,双系统入路,备支架辅助栓塞术。
导引导管:6F长鞘
微导丝:0.014in×215cm Synchro Select
支架微导管(备用):SL-10 微导管
栓塞微导管:Echelon-10 微导管
支架(备用):Atlas 3×21mm 支架
弹簧圈型号:
Target Tetra 2mm×4.5cm
Target Tetra 1.5mm×3cm
通路建立-支架微导管到位备用。
A板影像
B板影像
通路建立-栓塞微导管到位。
A板影像
B板影像
弹簧圈栓塞过程:第一枚Target Tetra 2.0mm×4.5cm,缓慢推送,手感顺畅,成篮满意,没有疝出至后交通动脉。
A板影像
B板影像
弹簧圈栓塞过程:第一枚Target Tetra 2.0mm×4.5cm填入后造影观察,后交通血流通畅。
A板影像
B板影像
弹簧圈栓塞过程:第二枚Target Tetra 1.5mm×3.0cm,缓慢推送,微调微导管角度,推送张力小,柔软,踢管效应小。
A板影像
B板影像
弹簧圈栓塞过程:第二枚Target Tetra 1.5mm×3.0cm填入后造影。
A板影像
B板影像
弹簧圈栓塞过程:观察填塞致密,无需支架辅助,撤出预留的支架微导管。
A板影像
B板影像
术后即刻影像。
A板影像
B板影像
术后造影3D重建。
▶ 超柔软:柔软易送。
▶ 不踢管:无论成篮还是收尾,微导管头端均非常稳定且不踢管。
▶ 成篮稳:无支架辅助时,相对宽颈动脉瘤仍然可以首发稳定成篮。
▶ 非常适合微小/小型动脉瘤的栓塞。
王红光
天津市环湖医院
医学博士,博士后,硕士研究生导师,主任医师,天津市环湖医院副院长
团中央-中组部第22批博士团成员
全国青联委员
天津市青联委员
天津市志愿服务联合会常务理事
中国卒中学会脑静脉病变分会委员
擅长复杂脑动脉瘤和颈动脉狭窄的治疗:包括蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑血管畸形、脊髓血管畸形、海绵状血管瘤、颈内动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘的微创介入治疗和显微手术治疗;颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄等缺血性脑血管病的支架介入治疗
2023年入选第二批卫生健康行业高层次人才选拔培养工程、2023年荣获天津市青年医学锐称号、2021-2022年度团中央“履职优秀全国青联委员”、2020年荣获“天津市青年创新能手”称号、2018年中华医学会全国青年医师手术大赛(RCRC)优胜奖、2016年全国青年医师手术技能大赛区域优秀奖
主持省部级课题两项,在国内国外杂志发表论文二十余篇,SCI4篇,获得天津市科技成果三项,专利三项,参编、参译著作三本
END
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