颈内动脉闭塞（internal carotid artery occlusion，ICAO）是导致缺血性卒中的重要因素之一，按照发病的急缓可将其分为急性颈内动脉闭塞（acute internal carotid artery occlusion，AICAO）和慢性颈内动脉闭塞（chronic internal carotid artery occlusion，CICAO）。动脉粥样硬化是ICAO最常见的病因，常发生于动脉起始部及主干部位。血管内皮受损后逐渐进展为动脉粥样硬化并形成斑块，导致血管腔逐渐形成高度狭窄，最终演变为CICAO；一旦斑块发生破裂出血引起血小板活化、聚集，可最终发展为局部的血管栓塞或因斑块脱落导致的远端血管栓塞，AICAO正是与此相关。此外，AICAO的病因还包括颈动脉夹层、心源性栓塞等。其中，心源性栓塞是AICAO的另一主要病因，多栓塞于颈内动脉的床突上段或颅内段。而颈内动脉夹层多发生于距离颈总动脉分叉2-3cm处，因遗传、外力、感染等引起颈内动脉内膜损伤，最终导致内膜撕裂，血液进入动脉壁内夹层，导致动脉管腔变窄或闭塞。

临床表现而言，与心源性栓塞患者相比，颅内动脉粥样硬化性狭窄（Intracranial atherosclerotic stenosis[ICAS]）导致的颈内动脉闭塞的患者，常伴有高血压、高血糖、高血脂或具有长期吸烟史。ICAS引起的大血管闭塞性患者的临床症状常波动进展，并伴发多次短暂性脑缺血发作或脑梗死。既往血管影像明确的动脉粥样硬化性狭窄的改变，或颅脑影像学提示分水岭梗死，更支持ICAS导致的颈内动脉闭塞。而心源性栓塞则突然起病，病程进展迅速，发病症状即高峰，伴有心房颤动等心律失常表现。 同时，越来越多的影像学特征，有助于病因的鉴别。如术前影像包括血栓增强征、中动脉高密度征、T2序列血管易感征（SVS征）阳性等提示栓塞可能性大；管腔闭塞部位如位于动脉远端、分叉处提示栓塞可能，而位于主干或动脉管腔起始处则提示动脉粥样硬化。术中DSA影像显示锥形、线样、笔尖样提示动脉粥样硬化可能性大，而截断征、杯口征、双轨征、半月征等提示栓塞可能性大。进而，微导管首过效应、支架释放效应能更好的帮助鉴别动脉粥样硬化性病变。

目前，血管内介入治疗已成为大血管闭塞的一线治疗措施。2019年COMPASS研究证实，抽吸取栓技术在主要终点事件不劣于支架取栓技术。随后，取栓技术由单纯支架取栓或单纯抽吸，进入到支架联合抽吸的复合技术取栓时代。相比于栓塞，ICAS-急性大血管闭塞（LVO）的的治疗更加复杂。对于ICAS-LVO，无论是单纯支架取栓、支架取栓后的球囊补救，还是早期首发球囊扩张策略，均无法达到最优解。研究表明，ICAS-LVO继发血栓负荷的多少，是影响术式选择的因素之一。

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本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请商丘市中医院申猛主任、王俊伟主治医师，分享Syphonet^®取栓支架治疗右侧颈内动脉重度狭窄闭塞串联合并远端栓塞一例，精彩不容错过。