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无论是外科夹闭亦或是介入治疗，分叉部宽颈动脉瘤的治疗效果和安全性仍然面临着诸多挑战。瘤内扰流装置WEB™的出现则提供了一种全新的选择，在世界多项临床实验中，WEB™均能安全且有效地治疗复杂动脉瘤。
本期【WEB™应用随访病例集】将为大家带来WEB™治疗颅内动脉瘤3例的长期随访结果。
术者简介
戴冬伟
复旦大学附属华东医院
复旦大学附属华东医院神经外科主任，主任医师、教授、硕导
吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会总干事
中国抗衰老促进会神经系统疾病专委会秘书长
中国医药教育协会脑卒中血运重建专委会常务委员
国家卫计委脑防委缺血性卒中外科专业委员会委员
中国老年医学会脑卒中分会委员
中国老年保建协会神经外科创新与转化分会委员
海峡医药卫生交流协会脑血管病专业委员会常务委员
上海市医师协会神经外科专科分会委员
上海市医学会脑卒中专科分会委员
上海市社会医疗机构协会神经外科分会常务委员
上海东方航空首席医疗专家
病例一
患者男性，61岁。
主诉：发现前交通动脉瘤3天。
患者全麻后，微导丝引导VIA™微导管至动脉瘤腔，置入WEB™ 3mm*7mm填塞动脉瘤。
复查造影动脉瘤填塞满意，载瘤动脉通畅，遂结束手术，术中补肝素化2400U。术后Dyna CT（—）。
病例二
患者女性，67岁。
主诉：主诉间断头痛2年余。
诊断：左侧大脑中动脉分叉部不规则动脉瘤。
患者全麻后，微导丝引导VIA™微导管至动脉瘤腔，置入7mm*3mm WEB™瘤内扰流装置。
通过调整WEB™位置后空出双侧M2分支起始部，经多次多角度造影确认后未见血流流速变慢，遂结束手术。
术后第一天查房发现患者一过性失语，急行MRI-DWI未见新鲜梗死，MRA提示可疑大脑中动脉上干显影不佳，再次DSA造影确认双侧分支通畅，血流无变慢。
后患者无新发症状，一直单抗阿司匹林至术后4个月，复查MRA分支显影良好。
病例三
患者女性，66岁。
主诉：头痛头晕6月，下肢乏力4天。
现病史：患者6月前无明显诱因头痛头晕，无恶心呕吐，无感觉麻痹无活动障碍，未予重视。4天前患者自觉症状加重，伴下肢乏力，遂至外院就诊，查CTA示：基底动脉结节状突起，右侧颈总动脉分叉处及左侧颈内动脉起始部混合斑块形成，管腔轻度狭窄，左侧锁骨下动脉轻度狭窄。为求治疗，就诊我院，门诊以“动脉瘤”收治入院。患者自发病以来，精神可，二便正常，近期体重无明显变化。
既往史：高血压，最高血压208/110mmHg，现已停药；荨麻疹，氯雷他定1 qd，司他斯汀1 bid；4年前因腰椎压缩性骨折行手术治疗；否认肝炎史，否认结核病史，否认手术史，否认输血史，否认药物过敏史，否认食物过敏史。
术前造影显示基底动脉尖动脉瘤。
患者平卧，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻下于右侧股动脉置6F动脉长鞘至左侧锁骨下动脉，全身肝素化5000U，置入单弯管，路图及导丝引导6F中间导管至左椎动脉开口，微导丝引导VIA™ 0.021导管，至基底动脉动脉瘤，释放WEB™ SL 7mm*5mm至基底动脉动脉瘤内。
复查造影提示释放良好，载瘤动脉及周围血管无影响，遂结束手术。拔管拔鞘压迫止血。
6个月造影随访：
一年造影随访：
1. WEB™瘤内扰流装置通过血管内介入放置，避免了传统开放手术风险，同时无需长期抗血小板治疗，可降低出血或血栓并发症的长期风险，尤其对复杂解剖结构（如分叉部宽颈动脉瘤），WEB™的优势更为明显。
2. 目前多项研究，如WEBCAST、WEBCAST 2、French Observatory等显示，WEB™植入术后1年完全或近全闭塞率可达60%-80%，长期随访（3-5年）表明闭塞率稳定或进一步改善。
3. WEB™的长期优势在于其微创性、稳定的闭塞率、低复发率及安全性，尤其适合宽颈分叉部动脉瘤。随着技术迭代和更多长期数据发布，应用场景可能进一步扩大。但个体化治疗决策仍需结合动脉瘤解剖特点和患者情况。
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