病例一
Lattice治疗右侧颈内动脉眼段及后交通段多发动脉瘤
01
临床信息
患者女性，46岁。
主诉：因“体检发现颅内多发动脉瘤1周”入院。
查体：未见明显阳性神经系统体征。
既往史：无。
术前诊断：右侧颈内动脉眼段及后交通段多发动脉瘤。
术前评估手术指征：术前造影提示右侧颈内动脉系统3个动脉瘤：后交通动脉瘤1个、眼段2个动脉瘤，其中最大为7.6*11.5mm，形态不规则，存在较大破裂出血风险，患者及家属积极要求手术治疗。手术指征明确。
术前检查
02
术前讨论及预案：患者右侧颈内动脉系统多发动脉瘤，相邻较近，拟用血流导向装置密网支架一期同时治疗，其中眼段动脉瘤较大，拟使用弹簧圈疏松填塞，加快治愈。
术中使用材料
8F股动脉鞘
8F长鞘
6F 115cm远端通路导管
0.014 215cm微导丝、微导管
弹簧圈8*25cm 1个，6*20cm 1个
Lattice血流导向密网支架4.4mm*30mm，6个机械球囊
03
手术过程
大动脉瘤腔内置入弹簧圈8*25一个、6*20一个，输送Lattice 4.4mm*30mm支架远端至大脑中并释放，头端和中段打开顺畅，贴壁良好。
继续释放，尾端放置于海绵窦平直段，撤微导管，尾端自然张开。
支架释放后使用导丝按摩使支架贴壁更佳。
术后造影可见后交通动脉瘤及眼段动脉瘤内造影剂明显滞留。
术后CT可见支架形态良好。
手术顺利结束，术后患者无不适症状，观察4天后顺利出院。
病例二
Lattice治疗右侧颈内动脉眼段动脉瘤
01
临床信息
患者女性，47岁。
主诉：因“体检发现颅内动脉瘤1年”入院。
查体：未见明显阳性神经系统体征。
既往史：无。
术前诊断：右侧颈内动脉眼段动脉瘤。
术前评估手术指征：右侧颈内动脉眼段2个动脉瘤，囊状，近期复查较1年前有所增大，存在破裂出血风险，且患者因颅内动脉瘤极度焦虑，影响正常生活工作，积极要求手术治疗。手术指征明确。
术前检查
02
术前造影评估及讨论：右侧颈内动脉眼段2个囊状动脉瘤，存在破裂出血风险。计划使用血流导向装置密网支架一期治疗2个动脉瘤。
术中使用材料
8F股动脉鞘
8F长鞘
6F 115cm远端通路导管
0.014 215cm微导丝、微导管
0.027"微导管
Lattice血流导向密网支架 4.4mm*20mm，4个机械球囊
03
手术过程
支架头端释放以撤微导管为主，中间以推支架为主，过弯处适当张力时支架打开。
支架尾端释放以撤微导管为主。
支架释放后造影可见，大弯侧贴壁欠佳，使用神经导丝成袢按摩贴壁。
导丝按摩后造影可见，支架贴壁良好，动脉瘤内造影剂滞留明显。
手术顺利结束，术后患者无不适症状，观察4天后顺利出院。
总结体会
Lattice血流导向密网支架，采用机械球囊输送支架，从支架内部辅助膨胀，可以实现原位释放不扭结、导丝稳定不前行。
Lattice是钴铬合金支架，径向支撑力足，在迂曲血管处释放，更好贴壁。
在多发动脉瘤病例中，载瘤动脉相对迂曲，头端释放操作简洁，以撤微导管为主，血管迂曲，术中回收一次，回收过程丝滑，整个释放过程容易操控。
Lattice通体显影，可清晰观察支架贴壁情况。推送支架时，机械球囊导丝稳定不前行，避免出现“肠套叠”情况。
指导专家
李文
平顶山市第一人民医院
神经外科主任医师，医学硕士。担任平顶山市第一人民医院副院长，兼神经外科、重症医学科主任
河南省神经介入专业委员会委员、河南省脑卒中专业委员会委员、河南省神经外科青年委员会委员、河南省神经外科神经内镜专业委员会委员、河南省医学科学普及学会神经外科及脑血管病专业委员、河南省卒中专科联盟重症脑血管病专业委员会第一届委员，平顶山市医学会神经外科专业常务委员。平顶山市卫生系统先进工作者，平顶山市青年科技奖获得者，平顶山市学术技术带头人，多次荣获科学技术一等奖
术者简介
王旭阁
平顶山市第一人民医院
神经外科主治医师，医学硕士
主要从事神经介入治疗工作，平顶山市医学会神经外科委员会委员
宗艺
平顶山市第一人民医院
神经外科主治医师，医学硕士
主要从事神经介入治疗工作
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
