了解云南首例全4D PEEK系列颅骨修补术临床实践细节，掌握该术式的操作要点与术后管理经验，欢迎专业人士查阅学习参考。
一、病史资料
主诉：3月左侧大面积脑梗去骨瓣减压术后3月。
现病史：患者于2026年5月3日突发意识丧失、大小便失禁在外院就诊，诊断左侧额颞顶枕叶大面积脑梗，外院急诊行左侧去骨瓣减压术，术后肺部感染行气管切开，患者睁眼昏迷、无言语及四肢活动，积极康复理疗后病情好转。患者意识昏睡，肢体可简单完成指令动作。今日家属要求行颅骨缺损修补到我科就诊，门诊以“颅骨缺损”收住我科。患者病程以来精神、睡眠、饮食一般，二便如常，体重无明显变化。
既往史：患者平素身体一般，高血压2年，未规律服用降压药，血压控制不详；20年前因先天性心脏血管畸形行支架置入术；患者右侧下肢浅静脉血栓形成，长期予低分子肝素抗凝治疗，目前已停药1周以上；否认肝炎病史，否认结核病史，否认疟疾史，否认脑血管疾病史，否认精神病史。否认食物、药物过敏史。预防接种史不详。
体格检查：P：72次/分 R：20次/分 BP：134/88mmHg T：36.2℃。
专科检查：发育正常，营养良好，被动体位，慢性病面容，神志昏睡，轮椅推入，气管切开，言语不能，查体欠合作。左侧额颞顶颅骨缺损，骨窗张力不高，皮瓣生长良好，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射存在，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力2级，病理征未引出。
二、入院评估
辅助检查：头部CT：左侧额颞顶枕叶/基底节区大片状低密度影，考虑软化灶，左侧额颞顶颅骨缺损，相应部位脑膜脑膨出。
初步诊断：1.左侧额颞部颅骨缺失 3.肢体偏瘫 4.意识障碍 5.大面积脑梗恢复期 6.气管切开术后拔管困难。
三、诊断与手术
诊断：病人有明确颅骨切除减压手术史，术后颅骨缺损，诊断明确。
诊疗方案：1.完善术前CT、心电图、影像学及血液学等各项术前检查无明显手术禁忌。2.科室内讨论后与家属沟通病情，制定详细治疗策略。3.家属同意手术，择期手术治疗。
手术过程：全麻成功后，仰卧位，头右旋，按原左侧额颞顶部切口标记切口线，常规消毒铺巾。切开头皮，仔细剥离颞肌与硬脑膜粘连，完整保护脑膜，彻底止血，见局部骨缺损面积15×12cm，松解骨窗缘组织，取术前塑形4D PEEK骨瓣，小针丝线悬吊硬脑膜PEEK小孔，10枚PEEK钉及5个PEEK连接片将4D PEEK骨瓣固定在骨窗缘，间断缝合颞肌及皮下各层，间断缝合头皮，包扎术口，术毕。手术过程顺利，术中出血约100ml，术后病人清醒后拔除气管插管按返病房。术后情况：未见相关手术并发症，如癫痫、继发性颅内出血、皮下积液等。
术后情况：未见相关手术并发症，如癫痫、继发性颅内出血、皮下积液等。
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四、术后总结
为预防患者术后皮下或骨板下积液：1.术中分离皮瓣时需仔细辨认解剖层次，避免分破硬脑膜，如果硬脑膜出现局部破损，需严密修补，过程中避免使用电刀；2.丝线悬吊硬脑膜于PEEK板网孔上；3.颞肌连同皮瓣一起分离，保证PEEK板严密贴合骨窗，且颞肌需固定于PEEK骨板上；4.术后予绷带包扎术区。经上述方案处理，此例患者术后1月复查塑形效果可，皮下未发生积血积液，伤口愈良好。
五、病例总结
4D PEEK颅骨修补可根据患者术前CT数据进行三维重建与缺损设计。有助于匹配颅骨曲率、缺损边缘及局部骨性结构。有望减少术中反复塑形，改善颞部凹陷等外观问题。PEEK的弹性模量较传统金属植入物更接近皮质骨的部分力学特征。可减少材料与周围骨组织之间的刚度差异，但不能据此直接认定其临床并发症更少。通过合理的厚度、孔隙结构和固定点设计，可兼顾结构强度与植入稳定性。4D PEEK组术后引流量更少、引流时间更短，且术后3个月影像学可见的皮下积液更少。
专家简介
赵宁辉 主任医师
昆明医科大学第二附属医院副院长，神经外科主任医师硕士/博士研究生导师
国务院政府特殊津贴专家、云岭学者
主持项目:国家自然科学基金：5项(面上项目1项，地区项目5项)
省级课题：9项(省级重大专项1项，重点基金2项、一般基金3项，人才培养基金4项)
依托单位负责人云南省高端科技人才引进计划—功能性神经外科疾病的临床治疗和研究第一获奖人获奖；云南省科技论文一等奖1项，云南省科学技术进步二等奖1项、云南省科学技术进步三等奖4项。文章、专利、成果转化：一作或通讯作者在国内外核心医学期刊发表论文100余篇，实用新型专利4项，1项发明专利，2项软件著作、1项成果转化"经鼻腔手术入路导管装置"
人才称号:
云南省医师协会神经外科分会第三届主任委员
云南省中青年学术和技术带头人
云南省医学学科带头人云南省医学领军人才
云南省万人计划“名医专项”
云南省突出贡献优秀专业技术人才中组部“西部之光访问学者”
2023研究型医院评价遴选"研究型人才"
国自然基金通讯评审专家云南省科技计划评审专家
中国医师协会脑胶质瘤专委会委员
中国医师协会神经外科医师分会委员
云南省抗癫协会神经调控专业委员会主任委员云南省医师协会神经修复专委会副主任委员中国神经调控联盟西南神经调控中心副理事长
高永军 教授
昆明医科大学第二附属医院
昆明医科大学第二附属医院神经外科二病区副主任（主持工作）博士，副教授，硕士生导师；德国INI-Hannover访问学者；云南省医学学科带头人（神经外科学）；云南省兴滇英才--名医
学术任职：中国研究型医院协会神经重症学组常委，欧美同学会医师协会神经肿瘤分会全国委员，中国抗癌协会神经肿瘤分会胶质瘤学组全国委员，中国医师协会神经外科分会胶质瘤手术学组全国委员，国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT西南专科联盟理事会理事，云南省康复医学会常务理事兼颅脑创伤康复专业委员会主任委员，云南省医院协会第二届医学工程专业委员会副主任委员，云南省医学会神经外科学分会副主任委员（第10届），云南省医师协会神经外科医师分会第三届委员会副主任委员，云南省医院管理协会整体医疗专业委员会常委，云南省抗癌协会脑胶质瘤专业委员会常委
唐一平 教授
昆明医科大学第二附属医院
硕士生导师，从事临床医疗工作20余年，云南省抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会第二届常委
擅长显微外科治疗各种颅内肿瘤、脊髓疾病、先天性颅脑疾患，对神经外科疑难重症有丰富的经验
术者简介
赵凯
博士，主治医师
云南省医学会神经外科分会青年委员，云南省抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会委员
主持云南省科技厅昆明医科大学联合专项1项，云南省教育厅科学研究基金项目1项，昆明医科大学第二附属医院博士课题1项，获第七届中国国际“互联网+”大学生创新创业大赛铜奖；参与实用新型专利2项，发明专利1项；参与2项软件著作、1项成果转化“经鼻腔手术入路导管装置”，发表学术论文10余篇，第一作者或者通讯作者发表SCI论文7篇
擅长神经外科常见疾病的诊治，如:颅内肿瘤、脑出血、脑外伤、颅神经疾病
往期回顾
【SLS 4D PEEK实例派】郑州大学第三附属医院：4D全PEEK个性化修复10岁患儿重型颅脑损伤后左侧颅骨缺损
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