一、病例简介
主诉：脑外伤后意识障碍1月余。
现病史：患者，男，12岁，2026年08月25日入院。患儿因散打训练后突发昏迷，就诊检查提示硬膜下血肿、中线结构左偏并脑疝形成，急诊行开颅血肿清除及去骨瓣减压术。术后经重症监护及对症支持治疗，生命体征逐渐平稳，但仍存在意识障碍，随后转入康复科接受营养神经、抗癫痫、高压氧及运动、吞咽、神经刺激等综合康复治疗。现患儿仍处于最小意识状态，伴吞咽及运动功能障碍，为进一步康复及颅骨缺损修复收入院。
既往史：平素体质可，否认肝炎史，否认结核史，否认心脏病史，否认糖尿病史，否认抽搐史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，预防接种按计划免疫进行。
体格检查：意识不清，存在觉醒-睡眠周期，对声音及视觉刺激有反应，叫名无反应，偶可完成简单指令。双侧瞳孔不等大，左侧对光反应消失。存在吞咽障碍，留置鼻胃管。头控及躯干控制差，不能翻身及独立坐立，左侧肢体肌力较右侧差，左侧肌张力增高，腱反射亢进，双侧踝阵挛及巴氏征阳性。
术前
二、入院评估
辅助检查：头部、胸部CT平扫检查意见:1.右额颞顶部术后改变，结合MRI检查提示右侧额顶部硬膜外、硬膜下积液；2.脑萎缩、脑积水；3.右侧额颞顶枕叶、左侧额顶叶、部分胼胝体、双侧基底节及丘脑多发低密度影，软化灶形成可能；4.左侧上颌窦粘膜下囊肿；5.双肺下叶间质性改变，左侧为著；请结合临床。
其它情况：无
三、诊断与治疗
诊断：1.意识障碍1)最小意识状态；2.脑外伤恢复期；3.吞咽功能障碍；4.运动功能障碍；5.右侧开颅去骨瓣减压加血肿清除术后；6.颅内出血恢复期；7.湿疹；8.脑萎缩；9.脑积水。
中医诊断：1.颅脑类病（痰瘀阻络证）。
治疗方案：入院后完善相关检查及功能评估，予金刚烷胺、高压氧及多感官刺激、耳迷走神经电刺激、正中神经电刺激等促醒治疗，同时开展运动功能、吞咽功能及电刺激等康复训练，并予抗癫痫、营养神经及改善脑功能等对症治疗。待病情及术前条件评估后，行全麻下颅骨修补术，术后修补效果满意，无皮下积液、渗血及发热等情况。
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四、术后总结
结果：术后颅骨修补效果满意，无皮下积液，无渗血，无发热。
术后
五、病例总结
4D生物活性支架不仅具有传统PEEK骨板的诸多优势，微晶砂表面孔隙结构还更有利于软组织和骨整合，精准契合了儿童颅骨生长发育的特点，同时减少积液、组织塌陷、植入物暴露等风险。并且，材料的硬度与颅骨相近，能为脑组织提供可靠的保护，同时，它对外界冷热环境的传导性能弱，减少了患者因环境温度变化而产生的不适。同时PEEK螺钉具有良好的生物相容性及影像学兼容性，有效避免儿童颅骨缺损后期长时程、多频次的影像学检查的干扰伪影。作为新型的颅骨材料，目前该病例术后病人恢复良好，后期还需进行长期观察。
专家简介
单峤 主任医师
主任医师，硕士生导师
郑州大学第三附属医院大外科主任，郑大第三临床学院外科教研室主任，神经外科主任
社会职务：中国解剖学会临床神经解剖分会全国常委；中国医师协会小儿神经外科全国委员；中国医药教育学会神经外科分会全国委员；河南省康复医学会颅脑损伤康复分会主任委员并意识障碍学组主任委员；河南省医师协会儿外科分会副会长；河南省医学会癫痫专科分会副主任委员；河南省康复医学会神经重症分会副主任委员；河南省科普学会神外分会副主任委员；河南省医学会神经外科专科分会常委；河南省应急救援协会惠济分会副会长
专业特长：从事神经外科工作三十年，具有丰富的临床经验，擅长：1.脑和脊髓肿瘤.2.脑积水，狭颅症，脊髓栓系，小脑扁桃体下疝畸形。3.脑血管疾病（新生儿脑出血，高血压脑出血，脑动脉瘤，脑动静脉畸形，烟雾病，脑血管狭窄）。4.功能神经外科（面肌痉挛，三叉神经痛，脑性瘫痪，糖尿病足，癫痫外科）5.昏迷患者的促醒手术治疗
主要成果：先后获得国家自然基金奖项3项和重大科技专项3项，开展新业务、新技术近10项，获奖3项，在国家级及核心期刊上发表20余篇论文，并著有专业论著2部
丁文聪 主治医师
主治医师，博士，郑大三附院大外科运营秘书
社会职务：河南省康复医学会颅脑损伤康复分会秘书 ，河南省医师协会神经外科分会秘书
专业特长：掌握神经外科常见疾病（脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊髓脊柱肿瘤等）的诊疗及急危重症（重型颅脑损伤、急性脑积水、急性脑卒中）的救治工作，目前临床主攻方向：1.脑肿瘤的基础与临床研究；2.神经系统先天性疾病的基础与临床研究；3.功能神经外科相关疾病的诊治及个体化治疗等
主要成果：主持郑州市科技创新指导计划项目一项，参与国家自然科学基金项目及省级自然科学基金项目4项。已发表SCI论文6篇，中文科技核心论文1篇
往期回顾
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