主诉：外伤后认知、运动功能障碍59天。

现病史：患儿于学校高处跌落后出现头痛、头晕，伴恶心、呕吐，就诊行头颅CT提示左侧颞骨骨折、硬膜下及硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血，诊断为闭合性颅脑损伤等。后患儿意识进行性加深，出现浅昏迷、瞳孔不等大，复查CT示硬膜外血肿增多，遂行开颅内减压术及颅内压监测，并予气管插管、机械通气及ECMO等重症支持治疗，同时给予抗感染、降颅压等对症治疗。后病情逐渐稳定，但持续昏迷、发热及气管插管依赖，行气管切开术。经进一步治疗及康复训练后，意识逐渐恢复，目前可执行简单指令、认人，部分认知功能恢复，但仍存在高级认知功能受限、言语及吞咽功能障碍、肢体活动障碍及气管套管留置。为进一步康复治疗转入我院，以“脑外伤恢复期”收入科室。近日精神可，鼻饲饮食尚可，睡眠及大小便正常。

既往史：平素体质可，否认肝炎史，否认结核史，否认心脏病史，否认糖尿病史，否认抽搐史，有手术史，有外伤史，否认输血史，预防接种：不详。

体格检查：入院查体：T:36.5℃，P:92次/分，R:14次/分，BP:97/66mmHg，WT:35kg 营养中等，急性面容，神志清晰，精神较差，被动体位，查体不合作。神志清，精神欠佳，烦躁，能听懂简单指令，能认人，能进行5以内计算，气管切开，不能进行主动发音。留置胃管、鼻饲饮食，吞咽障碍、流涎、进水时有呛咳。头控制欠佳，会翻身，右肘关节屈曲，前臂内旋，双手稍握拳，双下肢肌张力高，因患儿烦躁，不能配合主动肌力检查、坐位检查坐位全前倾，四肢肌张力高，右侧偏重，踝阵挛双侧阳性、腱反射亢进，巴氏征阳性。

辅助检查：颅骨CT平扫+骨科三维成像检查意见：1、颅脑术后改变，左侧额颞部硬膜外或硬膜下积液；2、提示脑萎缩；3、左侧大脑半球、小脑半球多发低密度影，软化灶形成可能；。胸部CT平扫检查意见：1.双肺炎症；2.气管切开、气管插管术后，气管插管下缘较长段狭窄，建议结合临床及气管镜检查。

其它情况：无。

术前：

诊断：1. 闭合性颅脑损伤特重型（恢复期）；2. 运动功能障碍；3. 认知功能障碍；4. 言语功能障碍；5. 吞咽障碍；6. 气管切开术后拔管困难；7. 左侧颞骨骨折；8. 颅骨缺损；9. 肺炎恢复期；10. 消化道出血。

治疗方案：患儿首住康复医学科二病区，入院后给予运动功能训练、吞咽功能训练、推拿、中医走罐、悬空灸等治疗。后转入神经外科完善相关辅助检查，给予抗感染、雾化等对症支持治疗。评估患儿气道情况符合手术标准，排除术前禁忌症，于一月后全麻下行“颅骨缺损修补+硬膜下积液（血肿）清除术”。

术中：

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结果：术后颅骨修补效果满意，无皮下积液，无渗血，无发热。

术后：

病例总结：4D PEEK不仅具有传统PEEK骨板的诸多优势，微晶砂表面孔隙结构还更有利于软组织和骨整合，完美契合了儿童颅骨生长发育的特点，同外减少积液、组织塌陷、植入物暴露等风险。并且，材料的硬度与颅骨相近，能为脑组织提供可靠的保护，同时，它对外界冷热环境的传导性能弱，减少了患者因环境温度变化而产生的不适。同时PEEK螺钉具有良好的生物相容性及影像学兼容性，有效避免儿童颅骨缺损后期长时程、多频次的影像学检查的干扰伪影。作为新型的颅骨材料，目前该病例术后病人恢复良好，后期还需进行长期观察。