本文分享十堰市太和医院儿童4D全PEEK颅骨修补术临床实践，详解儿童颅骨缺损诊疗要点，供神经医学从业者参考学习。
一、病例简介
患者，男，7岁，因车祸致伤头部及全身多处紧急送至医治疗，完善相关检查及病情评估，急诊颅脑CT：1.左额顶骨骨折，双侧额顶部硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血。颅内少许积气。2.左额顶部、右额部头皮血肿。胸部CT：双肺散挫伤全腹部CT：1.脾脏破裂可能伴腹盆腔积。诊断为：1.开放性颅脑损伤重型:双侧额顶部创伤性硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、创伤性颅内积气 、左额顶骨骨折、左额顶部、右额部头皮血肿 2.双肺散挫伤 3.脾脏破裂伴腹盆腔积血、左侧耻骨上下支骨折、多处浅表损伤。受伤当天因休克，脾破裂急诊行全脾切除术、脾移植术、腹腔血肿清除术及开腹探查术；后因复查颅脑CT提示硬膜下血肿较前增大，急诊行脑内血肿清除术、硬脑膜下血肿清除术、颅内压监测探头植入术、颅骨去骨瓣减压术；一月后患儿意识较前变差，复查颅脑CT提示，脑室增大，脑积水行腹腔镜下脑室腹腔分流术+脑室钻孔引流术。其间给予控制颅内压、抗感染、化痰、营养支持、高压氧疗、康复理疗等积极治疗。患儿病情逐渐平稳好转，于2个半月前在康复科治疗，目前患儿独独立行走，简单对答，家属为求行颅骨修补继续治疗。半年后行颅骨修补术及颞肌悬吊术。
主诉：车祸外伤术后颅骨缺损4月余。
既往史：一年前有车祸外伤病史，行全脾切除术+脾移植术+腹腔血肿清除术+开腹探查术；后行脑内血肿清除术+硬脑膜下血肿清除术+颅内压监测探头植入术；一月后行腹腔镜下脑室腹腔分流术+脑室钻孔引流术。否认心脏病、糖尿病、高血压等慢性病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认食物药物过敏史。预防接种史不详。
体格检查： T：36.5℃，P：86次/分，R：21次/分，BP：95/65 mmHg，神志清楚，头部可见多处手术疤痕，左侧颅骨缺失，头皮凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。颈软,两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未及，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，四肢肌力4+级，生理反射存在，病理征未引出。
术前：
二、入院评估
辅助检查：康复科出院小结1份。
其它情况：患者查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能未见异常。
三、诊断与治疗
诊断：1. 颅骨缺损修补 2. 脑外伤恢复期 3. 脑室腹腔分流术后状态。
治疗方案：实施4D全PEEK嵌入式颅骨成形修补手术及颞肌悬吊术 ，术中沿原切口切开头皮，精细分离皮瓣及颞肌，保护硬脑膜完整，完全暴露缺损骨窗，以4D PEEK、PEEK螺钉固定，同时将颞肌悬吊至骨窗边缘，避免术后双侧颞部不对称，逐层关闭切口，皮下美容缝合。术后注意切口取适当加压包扎。
针对术后积液问题术前注意：1. 评估骨窗塌陷程度、适当调节该患者分流阀压力；2. 纠正低蛋白、贫血，改善全身营养状态，降低创面渗出风险。3. 评估头皮瘢痕、皮瓣条件，瘢痕挛缩严重需预判积液与切口愈合不良风险。4. 儿童患者注意头皮菲薄特点，预先权衡加压包扎力度，防止皮瓣压伤坏死。5. 预防感染发生术前半小时行抗生素静脉滴注。
术中：
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四、术后总结
结果：手术顺利，术后患者头颅恢复原貌，左右对称美观，伤口愈合良好，患者及家属对手术效果十分满意，头颅CT：骨板固定，无皮下积液；术前后照片、伤口皮下触摸情况（积液）、其他并发症情况。PEEK 颅骨修补常见术后皮下积液，围手术期需全程防控。术中重点严密修补硬脑膜，消除脑脊液漏；经4D PEEK板预留孔多点悬吊硬脑膜、颞肌及筋膜，消灭残腔；充分止血，放置低位负压引流，硬膜破损者调低负压，分层缝合切口。术后依据引流量拔管，术侧卧位，适度弹力加压包扎，警惕儿童头皮受压坏死。
术后：
五、病例总结
儿童去骨瓣减压（DC）后颅骨修补与成人差异显著，核心矛盾为颅骨持续生长发育，头围随年龄动态变化，2岁头围达成人80%，5岁达90%以上，12岁接近成人，诊疗不可照搬成人方案。
相较于成人，儿童颅骨缺损危害更突出：患儿好动、自我保护能力差，脑组织二次外伤风险高；缺损外观可影响学龄儿童就学及心理发育；缺损周边硬脑膜、骨膜易出现膜性成骨、骨缘外翻畸形钙化，并非真正颅骨，术中需切除，增加手术难度及脑脊液漏风险。成人颅骨发育定型，手术时机多为术后3个月，而儿童需个体化评估：1岁内小缺损可观察等待自愈，大缺损可DC术后1-3个月早期修补，需权衡材料对头颅生长的限制，告知远期二次手术可能。自体骨回植在儿童吸收风险高达20%-50%，低龄患儿尤甚，不做首选。
材料上4D PEEK临床常用，具备不导热导电、无影像学伪影、质轻硬度高等优势，但费用较高，无骨诱导能力，无法骨性融合。2岁以上可行嵌入式4D PEEK修补；低龄幼儿优先覆盖式修补，预留颅骨生长空间，固定优先选用可吸收固定件。儿童头皮薄、既往瘢痕皮瓣血运差，切口坏死、材料外露风险高于成人。
术前需完善头颅三维CT，评估骨缘及头皮条件，合并分流装置者排除隐匿感染，充分告知自体骨吸收、植入物间隙扩大、潜在二次手术等风险。术中注意保护皮瓣血运，妥善处理畸形骨缘，严密修补硬脑膜，预防脑脊液漏，分层缝合降低切口张力，放置皮下引流。术后重点防控皮下积液、颅内感染、切口愈合不良。需长期随访，监测头围、头颅外观及植入物状态，部分患儿随头颅发育后期可能需二次手术，同时兼顾患儿心理与康复干预。
专家简介
张涛 副主任医师
湖北十堰市太和医院
副主任医师，武汉大学外科学硕士研究生，湖北医药学院研究生导师
神经创伤、功能神经及小儿神经外科疾病诊疗中心党支部副书记
现任国家神经疾病医疗中心（宣武）神经调控联盟专家
中国民族医药协会软组织疼痛分会脊髓电刺激神经调控专家组委员
湖北省医师协会神经外科医师分会神经调控专家委员会委员
湖北省病理生理学会周围神经疾病委员会委员
湖北省神经电生理与调控学会脊髓调控专委会委员
欧美同学会医师协会脑血管病分会、神经内镜分会、神经肿瘤分会会员
美国霍普金斯大学附属医院访问学者
十堰市小儿外科医疗质控专家委员会委员
十堰市劳动能力鉴定委员会专家
一直从事神经外科临床，教学，科研等工作，主要研究方向是神经创伤外科、功能神经外科、小儿神经外科及周围神经外科的基础及临床研究。特别是各种创伤后慢性意识障碍的评估及神经调控治疗；颅神经疾病（三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等）、痉挛性疾病（小儿脑瘫，脑外伤/出血/梗塞/脑炎后肢体偏瘫等）、周围神经系统疾病（面瘫及糖尿病周围神经疾病等的手术治疗）、各种顽固性疼痛（各种癌痛，疱疹性神经痛，丘脑痛，周围神经痛等）的显微手术及神经调控治疗
往期回顾
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