患者，男，38岁。因“开颅术后6个月，右侧颅骨缺损”入院。患者6个月前因自发性脑出血并发脑疝，于外院行开颅去骨瓣减压术，并进行内镜下血肿清除。术后患者生命体征逐渐稳定，意识状态逐步恢复，目前持续接受康复治疗。
既往史：首次发病时患者否认高血压病史。
入院查体：患者神志清楚，右侧额颞顶部可见明显颅骨缺损，缺损范围约12 cm×12cm，面积约86cm²，局部脑组织突出于骨窗外约2cm。
神经系统查体提示：左侧上肢肌力3级，肌张力稍高，下肢肌力4级。
入院后完善相关检查。
头颅CT及MRI检查显示：
右侧额颞顶部颅骨缺损；
脑室扩大，存在脑积水表现；
脑组织膨出于缺损区域。
同时，患者再次入院后进一步明确存在高血压、高血糖情况，需要围手术期进行综合管理。
诊断：后天性术后颅骨缺损，高血压（高危），高血糖。
治疗方案：颅骨修补和脑室腹腔分流术
针对术后积液问题，是否在术前采取特别预防措施
1. 核查前次手术记录脑膜是否完整修补。
2. 术前通过头颅影像学检查评估脑膜大概完整度和有无炎症。
3. 选用全PEEK材料减轻材料的刺激。
4. 术前很好评估患者的营养状态。
术后患者恢复良好。
复查显示：
颅骨外形恢复满意；
修补区域贴合良好；
切口愈合情况良好；
局部触诊未发现明显积液波动。
术后头颅CT提示少量皮下积液，但未出现明显进展。
同时，患者脑积水状态未进一步恶化，早期复查甚至较术前出现一定程度改善。
患者，年轻男性，自发性脑出血术后颅骨缺损6个月伴脑积水脑膨出，要求修补颅骨，不做脑室腹腔分流术，手术组通过术前影像学的分析认为脑室确实扩张，脑间质没有看到明显渗出，而且腰穿释放脑脊液脑组织塌陷维持数天期间肢体活动及其他方面无明显进一步好转，认为分流手术可能只是为修补创造条件，本身可能对患者其他功能改善没有多大帮助，而且修补后可能有一个完整的颅内压的空间或许对脑积水有缓解作用，因此在告知各种可能得情况下，征得患者及家属同意下，手术组在修补当中，临时穿刺脑室，释放脑脊液约70毫升直至脑组织塌陷平齐骨窗即可，再行全PEEK修补。术中悬吊硬脑膜，妥善处理颞部肌肉，术后放置引流4整天，引流量递次减少，复查头颅CT后拔出。结果塑形满意，头颅CT可能少量皮下积液，切口触摸贴合满意，脑积水初期复查没有发展，较前甚至有不同程度好转。
李军 主任
神经外科科室主任
安徽省肿瘤协会脑胶质瘤专业委员会委员
安徽省神经外科学会脑血管病专委会委员
长三角神经重症康复医学工程研究专业委员
安徽省全科医师协会癫痫与神经调控理事
多次在国家神经疾病中心深造，2009年获得安徽省科学技术进步二等奖，专业特长为微创神经外科
郑显东 副主任医师
神经外科副主任医师，硕士研究生
从事神经外科临床诊疗与教学工作近二十年，曾先后于东部战区总医院（全军神经外科中心）、安徽医科大学第一附属医院（安徽省神经外科临床医学研究中心）专项进修
深耕神经系统疾病综合治疗领域，熟练掌握神经外科常见病、多发病的诊断与治疗。在急危重症救治与高精度手术方面具有丰富经验
临床专长：1、颅脑创伤综合救治：开展标准化重型颅脑损伤手术，包括颅内压监测、颅内血肿清除术、去骨瓣减压术及数字化颅骨成形术。2脑血管病微创治疗：高血压脑出血个体化治疗（显微镜下血肿清除/立体定向穿刺/神经内镜手术）；颅内动脉瘤介入治疗。3、常见脑肿瘤显微手术。4神经重症管理
张昊驹 主治医师
中共党员，神经外科主治医师，硕士研究生
毕业于安徽医科大学，曾赴复旦大学附属华山医院神经外科进修学习
擅长：微创神经外科、重型颅脑损伤、脑卒中的显微外科手术治疗
合肥市第一人民医院神经外科拥有淮河路本部、南区（滨湖）两个病区。科室拥有专用手术显微镜、专用手术头架、多功能高速气磨钻、专用立体定向软通道治疗脑出血器械等先进医疗设备。科室诊疗范围涵盖中枢（脑、脊髓）神经系统方面的多发病、常见病。包括（1）颅脑损伤体系化治疗 （2）高血压脑出血的微创治疗（3）数字化颅骨成型修补术（4）神经系统肿瘤综合治疗 5）功能神经外科（6）脑血管病的手术和介入治疗。科室是泛长三角神经外科联盟单位、安徽省神经外科联盟成员单位和安徽省神经重症联盟理事单位，合肥市第六周期医学特色专科。神经外科护理单元是医院优质护理优胜科室，提供高品质的护理质量。
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