临沂市人民医院开展个性化美容级4D颅骨修复，助力患者重塑头颅外形与生活信心

一、病史资料

朱某某，男，40岁。

主诉：脑外伤术后左侧额颞顶颅骨缺损3个月余。

现病史：患者于3月前骑车摔倒，伤及头部及躯干等部位，当即意识不清，送至我院急诊，行颅脑CT示左侧脑挫伤、硬膜下血肿、硬膜外血肿及少量积气，右侧硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，大脑镰硬膜下出血，颅骨多发骨折，患者左侧瞳孔散大固定，已脑疝形成，手术指征明确，急症在全麻下行左侧开颅血肿清除+去骨瓣减压手术治疗，术后转监护室治疗，待病情平稳后转入普通病房继续治疗，复查CT示纵裂积液，有脑积水发展趋势，给予间断腰穿（共计10次）释放脑脊液，脑积水表现得到改善，后转康复科继续行康复治疗。今为计划行颅骨缺损修补再次入院。现患者神志恍惚，体温正常，左侧额颞部分颅骨缺损，减压窗张力不高，无其他不适。

既往史：既往体健。

体格检查：神志恍惚，体温正常，失语，体重较前减轻。左侧额颞部分颅骨缺损，约12×14cm，减压窗张力不高，骨窗凹陷，切口愈合良好，双侧瞳孔基本等大等圆，瞳孔直径约3mm，对光反射均灵敏，右侧肢体肌力呈3-级，左侧肢体肌力呈4-级，肌张力增高。

二、入院评估

辅助检查：颅脑、双肺CT见左侧颅骨部分缺失，相应区条形低密度影，左侧脑室略受压，中线结构局部略右移。

其他情况：转氨酶（丙氨酸氨基转移酶）稍升高，高脂血症（甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇指标升高）。

三、诊断与治疗

诊断：颅骨缺损修补，脑外伤恢复期。

治疗方案：先行颅骨CT薄层扫描，进行头颅计算机辅助3D打印，重建颅骨及缺损部位，镜像重建缺损部位，医工结合完成4D生物活性支架修补材料的个性化制作。患者骨窗稍塌陷，术前予补液，鼓励多饮水，减少活动，经术前全身检查，没有手术禁忌症。择期行颅骨修补术。手术采用原切口，按头皮各层次解剖学分层分离头皮与颞肌，显露假性硬膜，暴露颅骨缺损，将个性化定制4D生物活性支架颅骨缺损材料，镶嵌于颅骨缺损处，PEEK连接板及PEEK螺钉固定牢固。依次缝合头皮各层。

术中情况：

四、术后总结

术后CT检查及三维重建

术后1周复查CT及三维重建

术后1月复查CT

五、病例总结

我院目前采用的4D PEEK修复材料由于独特的高分子聚合物SLS打印工艺，植入物表面形成了亲水界面和微晶砂样孔隙结构，如同为组织生长搭建天然桥梁，能引导肌肉、血管等组织攀附植入体生长，有助于细胞粘附，促进组织生长及细胞增殖，有效的降低了颅骨修补术后皮下积液的并发症和保持颞肌形态，防止挛缩，实现修复后双侧外观对称，解决了传统手术易出现的面部不对称问题。

手术医生根据患者的原发疾病、年龄，头部切口位置，骨窗大小，凹陷程度，深度参与修补骨板的设计与生产，达到修补材料极限接近患者本身的头颅外形，以及与缺损的完全镶嵌对合；头皮切口采取原切口切开缝合，最大程度减少手术瘢痕的再形成或增加与毛发缺损，不仅做到了恢复颅腔的生理完整性，促进神经功能的修复，也真正做到个性化修复，有利于患者以良好的心理状态回归社会。

此外，骨板、连接片、螺钉全部采用PEEK材料，消除了金属过敏、影像伪影、导热不适等问题也为未来兼容5T、7T核磁设备使用，提前预留了储备，是解决复杂颅骨缺损的理想材料。

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