硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistula,DAVF)是指发生在脑膜动脉与硬脑膜静脉窦和(或)蛛网膜下腔静脉之间的异常动静脉交通,好发于横窦‑乙状窦区、海绵窦区、小脑幕区和上矢状窦等区域。硬脑膜的分流常由颈外动脉的分支、颈内动脉的天幕支、椎动脉及部分脑动脉的软脑膜支供应。DAVF占所有脑血管畸形的10%~15%。
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数字减影血管造影是诊断和随访DAVF的首选成像方法,无创影像新技术有助于早期筛查诊断。低级别DAVF适合保守治疗,高级别者经动脉或静脉途径血管内介入栓塞是首选,但要依部位选合适途径与栓塞材料。手术或立体定向放射手术可辅助血管内治疗。新的无创检查技术、介入栓塞材料和立体定向放射手术的有效性和安全性有待进一步临床研究。
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该文对以丘脑性认知障碍起病的DAVF临床特征、治疗方式及预后进行了总结,以期增进临床医师对这一亚型DAVF的认识,为诊断该类DAVF提供有益参考,进一步提高对此类患者的诊疗水平。
【OCIN CASES】教学病例-62:上矢状窦区硬脑膜动静脉瘘栓塞1例
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本文介绍1例上矢状窦区硬脑膜动静脉瘘栓塞手术,该病例可见邻近的两个瘘口,一个向皮层静脉引流,可见扩张的静脉球,为Cognard IV型,另一个直接向静脉窦引流,为Cognard I型。第一个瘘口通过脑膜中动脉及软膜动脉两条路径,并采用“高压锅”技术,完全栓塞瘘口。第二个瘘口通过静脉窦内球囊保护下经动脉入路栓塞,获得满意的疗效。
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作者报道1例以精神行为异常起病,逐渐出现双侧丘脑病变,曾先后被误诊为“丘脑胶质瘤”“脑炎”“直窦血栓形成”,但其临床和影像学表现进行性加重,由外院转至我院,最终通过多模影像学检查确诊为大脑大静脉区DAVF。作者拟结合文献复习,分析大脑大静脉区DAVF的临床表现和影像学特点,以期提高临床医师对该病的认识。
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有人将高压锅技术称为“塞子技术”,担当塞子功能的常常是弹簧圈,也可能是不可脱球囊,跟脑动静脉畸形相比,在硬脑膜动静脉瘘的栓塞中,应用高压锅技术相对更为安全。
海绵窦区硬脑膜动静脉瘘介入治疗
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主要介绍了海绵窦区硬脑膜动静脉瘘介入治疗的相关内容。陈光忠教授详细阐述了海绵窦区的神经血管解剖、引流模式和路径,以及栓塞路径血管的选择。他指出,精准识别瘘口是靶向栓塞海绵窦区DAVF的更优选择,并可降低并发症发生。
上肢动静脉入路治疗岩区DAVF
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本病例复盘了一例上肢动静脉入路治疗岩区DAVF治疗过程。患者为 69岁男性,头晕伴走路不稳2月余详细介绍了患者的病史、诊断和治疗计划,还提出上肢动静脉入路治疗的优势。
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关于上矢状窦旁(Parasagittal)硬脑膜动静脉瘘(DAVFs)的研究大多局限于病例报告或病例系列,且通常与真正的上矢状窦(SSS)DAVFs一起报道。由于上矢状窦旁DAVFs的病例分散且数量较少,报告中存在选择性偏倚,因此每项研究的结果可能会影响整体发现。所以,呈现了来自作者所在机构的一个连续的大样本上矢状窦旁DAVFs队列,覆盖了20年的时间跨度。
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本篇文章记录并分析了作者所在机构2002年至2022年间连续43例儿童DAVFs的临床数据。根据预后差异,将这些患者分为婴儿型(Lasjaunias分类)和非婴儿型(成人型和硬脑膜窦畸形(DSM))DAVFs。
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美国托马斯·杰斐逊大学医院神经外科Anand Kaul等研究者对Scepter双腔球囊微导管经动脉Onyx栓塞治疗颅内硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas,DAVFs)的安全性和有效性进行了评估,结果于2024年9月发表在《World Neurosurgery》杂志上。
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来自芬兰赫尔辛基大学医院的Tobias Rossmann探讨了低级别dAVF的长期治疗结果及自然病程,结果已于2024年3月发表在《Neurosurgical Focus》上。
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量表介绍:Borden分型是一种用于分类硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的系统,它基于静脉引流模式将DAVF分为三种类型,随着Borden分型的级别从Ⅰ型增加到Ⅲ型,DAVF的潜在危害和治疗的紧迫性也在增加。
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全书共10章,涵盖了硬脑膜动静脉瘘诊疗领域的完整知识体系和前沿研究进展。著者先概要介绍了硬脑膜动静脉瘘的基本情况,再从解剖学、神经影像学角度讲解了疾病的自然病程,然后详细介绍了硬脑膜动静脉瘘的各种治疗方法,还特别对颈内动脉海绵窦瘘进行了重点阐述。
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