2024年02月28日发布 | 1489阅读

神经介入三十六计——高压锅,一锅端。高压锅技术栓塞小脑幕切迹区硬脑膜动静脉瘘一例

吕明

首都医科大学附属北京天坛医院

达人收藏、周刊收录2项荣誉

高压锅技术主要用于脑血管畸形栓塞术,脑动静脉畸形的解剖构筑包括供血动脉、畸形团、引流静脉,如果动脉和静脉直接吻合,缺乏畸形团的成分,则形成脑动静脉瘘,经动脉入路栓塞脑动静脉畸形。


所谓高压锅技术指的是第一根微导管深入畸形团,第二根微导管植入供血动脉内,填入弹簧圈形成塞子,经第一根微导管向畸形团内注胶。


弹簧圈塞子的作用是抑制胶的反流和促进胶向畸形团内弥散。


经静脉入路栓塞脑动静脉畸形,同样可以使用高压锅技术,即在引流静脉端填入弹簧圈,形成塞子,以促使胶向畸形团内弥散。


所以也有人将高压锅技术称为“塞子技术”,担当塞子功能的常常是弹簧圈,也可能是不可脱球囊,跟脑动静脉畸形相比,在硬脑膜动静脉瘘的栓塞中,应用高压锅技术相对更为安全。


高压锅技术的目的迫使胶向畸形团或瘘口内弥散,最终把病灶一锅端。下面介绍一例高压锅技术在硬脑膜动静脉瘘栓塞中的应用。


这是一例左侧小脑目切忌区硬脑膜动静脉瘘,但少见的是左侧颈外动脉系统对瘘口的供血不明显。而左颈内动脉造影显示脑膜垂体干的小脑幕缘动脉为瘘口供血。瘘口位于中脑外侧静脉,经基底静脉向大脑大静脉和直窦引流。


从左颈内动脉造影三维重建图像了解左侧脑膜垂体干的开口位置。


第一根微导管超选入左侧脑膜垂体干开口,但无法深入左侧小脑幕缘动脉。


第二根微导管同样超选入左侧脑膜垂体干开口,同时将一根支架导管超选入左颈内动脉远心端。


左侧脑膜垂体干微量造影显示瘘口。


经支架导管释放solitaire支架,压住脑膜垂体干开口内的两根微导管,经其中一根微导管输送一枚弹簧圈,堵塞脑膜垂体干开口,形成塞子。


经另外一根微导管注射Onyx胶,但显然胶像瘘口弥散不满意,大部分胶只是停留在脑膜垂体干开口处,支架辅助弹簧圈,并未成功发挥高压锅作用。


此时行左颈内动脉工作位造影,显示脑膜垂体干对瘘口的供血消除。


但转换到侧位行造影时,发现支架内急性血栓形成。


迅速回收支架和脑膜垂体干开口内的弹簧圈,再次行左颈内动脉侧位造影显示血流畅通无阻,左侧脑膜垂体干闭塞。


但是将导引导管从左颈内动脉撤至左颈总动脉,复行侧位造影时,发现瘘口仍然残存


将导引导管超选入左颈外动脉行侧位造影,显示左侧脑膜中动脉延支向瘘口供血


第一根微导管超选入左侧脑膜中动脉延支开口,侧位微量造影显示细碎分支为瘘口供血,该微导管无法继续深入。


第二根微导管超选入左侧脑膜中动脉远端分叉处,经第二根微导管输送弹簧圈,并注射Onyx胶,闭塞脑膜中动脉主干形成塞子。


经位于延支开口处的第一根微导管,注射Onyx胶,在高压锅的作用下,胶成功向瘘口弥散,


术后左颈总动脉侧位造影,术后左颈总动脉正位造影,瘘口完全栓塞。




吕明


主任医师


教授


吕明

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科学中心,主任医师,教授,医学博士,首都医科大学博士研究生导师。 

主攻颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、脑动脉狭窄、缺血性脑卒中等各类脑脊髓血管病。

承担天坛医院部分协作单位的会诊工作,带动和促进了国内多家省市医院神经介入技术的开展。目前科研方向致力于颅内动脉瘤介入治疗的规范化和个体化,受北京市科技新星计划、北京市优秀人才项目和北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划资助。 

中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员。 中国医师协会出血性脑血管病神经介入专业委员会秘书。 中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会第一届委员会委员。



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