该多中心队列研究筛选了2015年至2021年德国卒中登记中心血管内治疗中前瞻性入组的所有患者（n=13082）。纳入的是基线NIHSS评分<6且前循环血管闭塞成功再通（改良脑梗死溶栓 [mTICI] 评分为2b-3）的患者。无效再通定义为90天时改良Rankin量表（mRS）评分为2-6。采用多变量logistic回归分析探索与无效再通相关的因素。

共筛查了GSR中13082名患者的资格，其中674名患者符合纳入标准。中位年龄为71岁（IQR：62-80），性别比例接近平衡，女性占48%。入院时的中位NIHSS评分为4（IQR：2-5），大多数患者在入院前无残疾，表现为中位卒中前mRS评分为0（IQR：0-0）。中位ASPECTS评分为9（IQR：8-10），65%的患者接受了全身麻醉，62%的患者达到了完全再通（mTICI 3）。在90天时，60%的患者获得了定义为mRS评分≤1的良好功能结局。

在674名患者中，268名（40%）经历了无效再通（FR）。FR患者年龄较大（中位数76岁 vs 68岁；P<0.001），男性较少（46% vs 56%；P=0.011）。FR患者入院时NIHSS评分较高（中位数4 vs 3；P=0.002），卒中前mRS评分为1的比例更高（P<0.001），从症状出现或最后一次见到健康状态到入院的时间较长（215分钟 vs 165分钟；P<0.001），以及合并症更多（表1）。从没有取栓的初级入院医院转移到可以进行MT的综合卒中中心（逐级转运模式）的患者中，FR发生的频率较高（43% vs 34%；P=0.027）。静脉tPA的使用较少（36% vs 48%；P=0.002），MT在全身麻醉下进行的频率较高（73% vs 61%；P=0.001）。在24小时后的结果参数方面，FR患者的NIHSS评分较高（5对2；P<0.001），更常出现早期神经恶化（34% vs 8%；P<0.001），定义为MT后24小时内NIHSS评分增加≥4。他们还具有更高的任何ICH（15% vs 6%；P<0.001）以及sICH（8% vs 1%；P<0.001）的发生率。在达到mTICI 2b或3之间的主要结果上没有显著差异（图1）。当通过成功再通后90天的mRS评分≥3来定义无效再通时，作者观察到674名患者中有168名（25%）经历了无效再通。

表1. 患者的基线、手术和结果特征。

图1. 最终血管造影结果对功能结局的敏感性分析。

A：根据最终改良脑梗死溶栓（mTICI）评分分层的90天改良Rankin量表（mRS）分布。2b级表示机械取栓结束时中脑动脉区域≥50%的再灌注，3级表示100%的再灌注。注意，在达到mTICI 2b或3之间，无效再通（定义为mRS评分≥1）的发生率无显著差异（虚线，P=0.87）。B：在无效再通的患者组和90天时具有良好功能结局的患者组之间，最终血管造影结果无显著差异。

作者进行了多变量logistic回归分析，以确定无效再通的独立因素。分析表明，年龄较大（校正后的比值比：1.04 [95%CI：1.02-1.06] ；P<0.001）、卒中前mRS评分为1（aOR：2.70 [1.51-4.84] ；P=0.001）、从入院医院转移到综合卒中中心（aOR：1.67 [1.08-2.56] ；P=0.020）、从症状出现或最后一次见到健康状态到入院的时间较长（aOR：1.02 [1.00-1.04] ；P=0.049）、全身麻醉下进行MT（aOR：1.78 [1.13-2.82] ；P=0.013）、24小时后的较高NIHSS评分（aOR：1.09 [1.05-1.14] ；P<0.001，图2）以及24小时后的sICH（aOR：16.88 [2.03-140.14] ；P=0.009）增加了轻型卒中患者发生无效再通的几率（表2）。当聚焦于基线和术前变量时，作者发现年龄较大（aOR：1.04 [1.03-1.06] ；P<0.001）、入院时较高的NIHSS评分（aOR：1.15 [1.02-1.29] ；P=0.022）和卒中前mRS评分为1（aOR：2.44 [1.44-4.17] ；P=0.001）增加了无效再通的可能性。图2描绘了轻型卒中患者在入院时年龄和NIHSS评分对无效再通的预测概率。

表2. 多变量logistic回归分析以确定与无效再通（尽管mTICI 2b-3，但90天后mRS ≥2）独立相关的因素。

图2. 按（A）年龄和（B）入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分分层的无效再通的预测概率。浅蓝色背景表示95%的置信区间。